什么原因会引起肝癌

肝癌的主要危险因素包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病等，其中慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行地区肝癌最主要的病因。

肝癌的主要致病原因

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球约50%以上的肝细胞癌与乙型肝炎病毒持续感染相关。据世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告，2019年全球约有2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，其中相当比例最终发展为肝硬化乃至肝癌。病毒感染后若未获得有效控制，肝脏反复发生炎症坏死与再生修复，逐步形成纤维化和肝硬化，癌变风险随之升高。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染同样可经肝硬化阶段进展为肝癌。世界卫生组织估计全球约有5000万慢性丙型肝炎病毒感染者。与乙型肝炎不同的是，丙型肝炎在部分患者中即使未形成明显肝硬化，也可能发生癌变。

3、长期过量饮酒：乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞具有直接毒性。每日摄入乙醇超过40克、持续5年以上者，酒精性肝病及肝癌风险明显上升。酒精性肝损伤通常经历脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化三个阶段。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染花生、玉米等粮油作物。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，可使肝癌风险成倍增加。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常可导致肝内脂肪蓄积，部分患者进展为脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化，进而增加肝癌发生风险。该类病因在发达地区和城市化人群中占比逐年上升。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病，以及长期摄入含马兜铃酸的中草药等。此外，肝癌的发生通常是多因素长期共同作用的结果，而非单一原因所致。

高风险人群的识别

具有慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎感染、长期大量饮酒、肝硬化病史、肝癌家族史者，属于肝癌高风险人群。此类人群应定期接受血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》建议，高风险人群一般每隔6个月筛查一次。早期肝癌经规范治疗后，5年生存率可明显提高，因此定期筛查对改善预后具有实际意义。

肝癌的发生与病毒感染、酒精、毒素及代谢异常等多重因素长期作用有关，控制病毒复制、限制饮酒、避免霉变食物摄入是降低发病风险的关键环节。

常见问题

是。长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等均可独立增加肝癌风险，部分患者并无肝炎病毒感染史。

否。慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌重要危险因素，但并非所有感染者都会癌变，规范抗病毒治疗和定期筛查可显著降低风险。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，部分患者在此基础上发生肝癌，且比例呈上升趋势。

一般建议每隔6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，具体频率应由专科医生根据个体情况确定。

主要存在于发霉的花生、玉米及其制品中，食用霉变粮食可增加肝癌风险，尤其在与乙型肝炎病毒感染共存时风险更高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志.