化疗的时候要预防口腔感染吗

需要预防口腔感染。化疗可抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞减少，口腔黏膜屏障受损后易发生感染，严重时可影响化疗进程。中华医学会发布的肿瘤化疗相关指南指出，化疗期间口腔黏膜炎与感染风险明显升高，需采取预防措施。

为什么化疗期间口腔感染风险升高

1、中性粒细胞减少：化疗后7至14天常出现中性粒细胞低谷，此时口腔细菌、真菌易侵入黏膜破损处，引发局部或全身感染。

2、黏膜屏障受损：化疗药物直接损伤口腔黏膜上皮细胞，导致溃疡、糜烂，病原体更易定植。

3、唾液分泌减少：部分化疗药物及止吐药物可减少唾液分泌，口腔自洁能力下降，细菌繁殖加快。

4、口腔原有病灶：龋齿、牙周炎、残根残冠在化疗期间可成为感染源，中性粒细胞降低时更易急性发作。

预防口腔感染的具体措施

1、化疗前口腔评估：建议在化疗开始前完成口腔检查，处理龋齿、牙周炎、残根残冠，减少潜在感染灶。该措施适用于病情稳定、可耐受口腔操作者；若血小板明显降低或急性感染期，需推迟操作并先控制感染。

2、口腔清洁方法：使用软毛牙刷，每日早晚各刷牙一次，饭后漱口。病情稳定者每日刷牙两次；血小板低于20×10⁹/L或口腔黏膜出血时，改用海绵棒或漱口液清洁，避免牙刷创伤。

3、漱口液选择：生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，每日4至6次，可减少口腔细菌和真菌负荷。避免使用含酒精漱口液，以免刺激黏膜。

4、黏膜观察：每日检查口腔黏膜、牙龈、舌面，发现白斑、溃疡、出血、疼痛加重时及时告知医生。

5、饮食调整：进食温凉、软质、少渣食物，避免辛辣、过烫、过硬食物，减少黏膜机械损伤和化学刺激。

6、真菌预防：对于长期使用糖皮质激素或广谱抗生素者，医生可能根据风险评估使用抗真菌漱口液或口服抗真菌药物，具体方案由医生决定。

循证依据

一项发表于《中华口腔医学杂志》2022年的临床研究显示，化疗患者中口腔黏膜炎发生率约为40%至60%，其中中性粒细胞减少者感染风险进一步升高。该研究纳入200例接受化疗的实体肿瘤患者，预防性口腔护理组口腔感染发生率为12%，未规范护理组为31%。数据来源于该研究队列，提示规范口腔护理可降低感染发生率。

需要警惕的表现

口腔出现白色斑块、溃疡超过3天不愈合、牙龈出血不止、吞咽疼痛、发热超过38℃时，需及时就医。发热合并中性粒细胞减少时，感染可能迅速进展，不应自行观察。

化疗期间口腔感染预防应贯穿整个治疗周期，重点在于化疗前处理病灶、化疗中保持清洁、化疗后监测血象和黏膜变化。口腔感染一旦发生，可能延误化疗，增加住院时间。

常见问题

是，建议每日漱口4至6次。使用生理盐水或碳酸氢钠溶液，饭后及睡前各一次，可减少口腔细菌和真菌负荷。血小板低或黏膜出血时，改用海绵棒清洁。

是，病情稳定者可使用软毛牙刷每日早晚刷牙。但血小板低于20×10⁹/L或口腔出血时，应改用海绵棒或漱口液，避免牙刷造成黏膜损伤和出血。

是，建议化疗前完成口腔检查，处理龋齿、牙周炎和残根残冠。若血小板明显降低或处于急性感染期，需推迟口腔操作，先控制感染再评估。

可能是真菌感染，需就医评估。化疗期间口腔白斑常见于念珠菌感染，尤其在使用糖皮质激素或广谱抗生素后。医生会根据涂片或培养结果决定抗真菌治疗。

参考资料

[1] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤化疗相关口腔黏膜炎防治专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华口腔医学杂志. 化疗患者口腔黏膜炎发生情况及预防性口腔护理效果研究. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者营养与口腔护理指导原则. 人民卫生出版社, 2020.