得了脑梗塞该怎么办

脑梗塞急性发作必须立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到达医院，可挽救的脑组织越多，致残和致死风险越低。

识别与呼救

1、识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、行走不稳、剧烈头痛，均需高度警惕脑梗塞。

2、记录发病时间：以最后表现正常的时刻为起点，精确到分钟，该时间直接决定能否接受再灌注治疗。

3、呼叫急救：立即拨打120，由急救人员转运至卒中中心，避免自行驾车或等待症状自行缓解。

4、保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，清除口腔异物，避免喂水、喂食，防止误吸。

急性期治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑静脉溶栓，这是目前恢复血流的重要手段之一。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、抗血小板治疗：非心源性脑梗塞在排除出血后，由医生评估启动抗血小板治疗。

4、病因分型：通过头颅影像、血管超声、心脏检查等明确大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等类型，决定二级预防方案。

5、并发症防治：监测吞咽功能、预防肺部感染、深静脉血栓、压疮和癫痫发作。

康复与二级预防

1、康复时机：生命体征平稳后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动。

2、康复内容：物理治疗、作业治疗、言语训练、吞咽训练、心理干预，按功能障碍制定个体化方案。

3、危险因素控制：高血压患者血压一般控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇按危险分层降至1.8毫摩尔每升以下或1.4毫摩尔每升以下。

4、生活方式：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、每周至少150分钟中等强度有氧运动、保持健康体重。

5、随访：出院后1个月、3个月、6个月、12个月定期复诊，评估神经功能、药物依从性和危险因素达标情况。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑梗塞占全部脑卒中的约69.6%至70.8%，我国每年新发脑卒中约200万至250万例，其中缺血性卒中占多数。国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，急性缺血性卒中患者应在到达医院后尽快完成评估，争取在入院60分钟内启动静脉溶栓。该规范同时强调，卒中中心建设与院前急救衔接是降低致残率和死亡率的关键环节。

脑梗塞的救治核心是抢时间、早溶栓、早取栓、规范二级预防和系统康复，任何环节延迟都可能影响神经功能恢复。出现疑似症状应立即就医，不可在家观察等待。

常见问题

否。安宫牛黄丸不能替代静脉溶栓或机械取栓，擅自用药还可能延误送医时间，疑似脑梗塞应立即拨打120，由急救人员评估转运。

是。症状自行缓解可能属于短暂性脑缺血发作，是脑梗塞的重要预警信号，需尽快到神经内科评估，明确病因并启动预防治疗。

是。多数脑梗塞患者需长期服用抗血小板药或抗凝药，并控制血压、血糖、血脂，具体方案由医生根据病因分型和复发风险评估决定，不可自行停药。

部分功能可以恢复。发病后尽早开始规范康复训练，多数患者运动、言语和吞咽功能可获得不同程度改善，恢复程度与梗死部位、面积、康复时机和训练依从性有关。

脑梗塞本身不直接遗传，但高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素具有家族聚集倾向，有家族史者应更早筛查并控制相关指标。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[3] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告

[4] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南