癌痛是持续痛还是阵痛

癌痛既可能表现为持续痛，也可能表现为阵痛，具体取决于肿瘤侵犯部位、疼痛机制以及病情阶段。多数癌痛患者同时存在持续性基础痛与阵发性爆发痛两种成分，需要分别评估和处理。

癌痛的时间特征分类

1、持续性疼痛：肿瘤直接浸润骨骼、神经、软组织或内脏器官时，伤害性刺激持续存在，疼痛通常每天持续12小时以上，基础痛不缓解。骨转移所致疼痛中，约75%至90%的患者表现为持续性疼痛，活动后加重。此类疼痛在病情稳定期需按时给药控制基础痛，不能等疼痛加剧才处理。

2、阵发性疼痛：在持续基础痛得到相对控制的前提下，仍可能突然出现短暂剧烈疼痛，称为爆发痛。每次发作通常持续数分钟至数十分钟，每天发作1至4次。诱因包括翻身、咳嗽、排便等动作，也可无明确诱因自发出现。

3、混合性疼痛：临床中最常见。患者既有持续存在的背景痛，又有间歇加重的爆发痛。一项发表于《中国疼痛医学杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的1246例癌痛患者中，混合性疼痛占比约68.3%，单纯阵发性疼痛占比不足15%。

影响疼痛模式的3个关键因素

1、肿瘤侵犯结构：侵犯骨膜、神经丛或空腔脏器时，疼痛多呈持续性；侵犯肠管、输尿管等管状结构时，可因痉挛出现阵发性绞痛。

2、治疗相关因素：放疗后神经损伤、术后瘢痕牵拉可导致持续性灼痛或阵发性电击样痛。化疗引起的周围神经病变多为持续性麻木伴阵发刺痛。

3、心理与环境因素：焦虑、失眠、疲劳可降低疼痛阈值，使阵发性疼痛发作更频繁，但不会改变肿瘤本身造成的持续性伤害性刺激。

评估与记录要点

准确区分持续痛与阵痛，是制定镇痛方案的前提。建议记录以下内容：疼痛每天持续的总小时数、爆发痛每天发作次数、每次持续时间、诱发因素、缓解方式。世界卫生组织发布的《癌痛治疗指南》指出，阿片类药物滴定应分别针对基础痛和爆发痛进行，基础痛采用缓释制剂按时给药，爆发痛采用即释制剂按需给药。病情稳定者每天评估1次；调整用药期间需增加到每天3至4次评估。

需要警惕的情况

新出现的阵发性剧痛，或原有持续痛突然加重且性质改变，需排除病理性骨折、肠梗阻、脊髓压迫等急症。此类情况不属于单纯疼痛模式变化，应尽快完成影像学检查。

癌痛可同时存在持续痛与阵痛两种成分，分别评估基础痛和爆发痛是规范处理的前提。

常见问题

否。癌痛可以是持续痛、阵痛或两者并存。临床中混合性疼痛占比最高，需要分别记录基础痛和爆发痛的发作规律。

每次爆发痛通常持续数分钟至数十分钟，每天可发作1至4次。若发作频率增加或持续时间延长，需重新评估镇痛方案。

是。基础持续痛采用按时给药控制，阵发性爆发痛采用按需给药处理。两者评估方式和给药策略不同，需分别记录。

病情稳定者每天评估1次；调整用药期间需增加到每天3至4次。评估内容包括疼痛持续时间、发作次数和诱发因素。

参考资料

[1] 中国疼痛医学杂志. 癌痛多中心流行病学调查. 2021

[2] 世界卫生组织. 癌痛治疗指南

[3] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗规范