肝癌、胰腺癌如何早期发现

肝癌与胰腺癌的早期发现依赖分层筛查策略：肝癌通过超声联合甲胎蛋白在高危人群中定期监测；胰腺癌尚无普通人群筛查方案，仅对明确遗传易感或家族聚集人群行磁共振胰胆管成像或超声内镜监测。

肝癌的早期发现路径

1、明确高危人群：慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、各类原因导致的肝硬化患者、长期大量饮酒者、有肝癌家族史者，均属于肝癌高危人群。

2、确定筛查工具：血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查，是国内外指南共同推荐的肝癌初筛组合。

3、把握筛查间隔：高危人群每6个月进行一次甲胎蛋白与腹部超声检查。该间隔依据来自《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南由国家卫生健康委员会发布。

4、异常结果处理：初筛发现肝内结节或甲胎蛋白持续升高者，需进一步接受增强磁共振成像或增强计算机断层扫描，必要时行肝穿刺活检以明确性质。

5、一项发表于《中华肝脏病杂志》2023年的多中心研究显示，对慢性乙型肝炎相关肝硬化患者每6个月行甲胎蛋白联合超声监测，早期肝癌检出率可达62.3%，显著高于出现症状后就诊者的18.7%。

胰腺癌的早期发现路径

1、识别遗传高危人群：携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A、PALB2等基因致病性突变者，以及家族中有2例及以上胰腺癌患者的一级亲属，属于胰腺癌高危人群。

2、选择影像手段：磁共振胰胆管成像与超声内镜是当前对胰腺癌高危人群进行监测的主要影像学方法，二者对胰腺小病灶的识别能力优于腹部超声。

3、设定监测起始年龄：一般建议从50岁开始，或比家族中最早发病者的确诊年龄提前10年启动监测，具体由专科医师根据遗传背景判断。

4、关注非特异症状：新发糖尿病、不明原因体重下降、持续性上腹或腰背部疼痛、脂肪泻，可能提示胰腺病变，需及时行影像学评估。

5、监测频率：高危人群通常每12个月复查一次磁共振胰胆管成像或超声内镜，若发现可疑病灶则缩短复查间隔。

需要留意的现实局限

胰腺癌因解剖位置深、早期症状缺乏特异性，目前全球范围内均未建立面向普通人群的筛查体系。肝癌筛查体系相对成熟，但依从性仍是影响早期检出率的关键因素。高危人群应按既定间隔完成检查，而非依赖症状出现后再就诊。

常见问题

否。甲胎蛋白联合腹部超声是推荐组合，单用甲胎蛋白可能漏诊部分甲胎蛋白不升高的肝癌，联合超声可提高检出率。

否。目前胰腺癌尚无面向普通人群的筛查方案，仅对携带特定基因突变或家族聚集性明显的高危人群开展影像监测。

每6个月一次。检查项目为血清甲胎蛋白联合腹部超声，若发现异常需进一步行增强磁共振成像或增强计算机断层扫描。

是。新发糖尿病尤其是短期内血糖波动明显者，可能为胰腺癌的早期表现之一，需结合影像学检查评估胰腺情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中华肝脏病杂志. 甲胎蛋白联合超声监测在肝硬化相关肝癌早期诊断中的多中心研究. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.