子宫内膜癌要切除哪些？

子宫内膜癌手术的切除范围需依据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况综合决定，核心目标是完整切除病灶并降低复发风险。主要切除结构包括子宫、双侧附件、盆腔淋巴结，部分患者需切除大网膜或阑尾。具体切除内容需分为以下四点详细说明。

1.子宫及宫颈的完整切除：

标准术式为全子宫切除术，即切除整个子宫体及宫颈。对于早期子宫内膜癌（如I期），需完整切除子宫以防止肿瘤局部残留。切除范围需包括子宫周围约1-2厘米的宫旁组织，确保切缘阴性。若肿瘤侵犯宫颈（II期），需行广泛性子宫切除术，额外切除宫颈旁约3厘米的组织及部分阴道上段（约1-2厘米），以清除潜在扩散病灶。

2.双侧附件切除：

即切除双侧卵巢和输卵管。子宫内膜癌约5%-10%伴有卵巢转移，且雌激素依赖型肿瘤可能通过输卵管扩散。因此，无论患者年龄，均建议切除双侧附件以降低复发风险。对于年轻、早期且低危患者（如IA期、G1级），可考虑保留一侧卵巢，但需严格评估肿瘤激素受体状态及基因检测结果（如错配修复功能）。

3.盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫：

淋巴结切除是分期手术的核心步骤。需清扫髂总、髂外、髂内、闭孔及腹主动脉旁淋巴结。通常切除10-20个淋巴结进行病理检查，以明确是否存在转移。若术中冰冻提示深肌层浸润（>50%）、G3级或特殊病理类型（如浆液性癌、透明细胞癌），则必须行系统性淋巴结清扫，范围可延伸至肾血管水平。淋巴结转移率随分期升高：I期约10%，II期约20%，III期可达50%以上。

4.大网膜及阑尾切除的适应症：

仅针对特定病理类型。例如浆液性癌、透明细胞癌或癌肉瘤患者，因这些类型易发生腹腔播散，需切除大网膜以清除隐匿转移灶。若术中探查发现腹腔积液或可疑腹膜种植，还需行腹膜活检及阑尾切除。大网膜切除范围通常包括胃结肠韧带至横结肠水平，平均切除组织体积约200-500立方厘米。

手术切除范围需结合术前影像学（如磁共振评估肌层浸润深度）及术中病理结果动态调整。例如，对于IA期、G1级且无淋巴血管浸润的患者，可仅行全子宫加双侧附件切除，无需淋巴结清扫；而II期以上患者需扩大切除范围。术后需定期随访（每3-6个月），包括影像学检查（如CT或超声）及肿瘤标志物（如CA125）监测，以早期发现复发。

提示：手术仅是综合治疗的一部分，术后需根据病理结果（如激素受体状态、基因突变类型）制定辅助治疗方案，包括放疗、化疗或内分泌治疗。患者应避免自行减少切除范围，并严格遵守术后随访计划，以最大程度控制疾病进展。