早产是怎样引起的

早产是由多种因素共同作用引发的，并非单一原因所致。感染、子宫异常、多胎妊娠、妊娠期并发症及宫颈机能不全是常见诱因。任何孕周不满37周的分娩均属早产，其发生往往是母体、胎儿及环境因素交织的结果。

母体因素对早产的影响

1、生殖道感染：细菌性阴道病、沙眼衣原体感染等可激活炎症通路，促使前列腺素释放，诱发子宫收缩。全球范围内，感染相关早产约占早产总数的百分之四十（世界卫生组织，2023年）。

2、妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、子痫前期可导致胎盘灌注不足，迫使医源性早产。妊娠期糖尿病血糖控制不佳时，羊水过多及感染风险上升，间接增加早产概率。

3、子宫结构异常：纵隔子宫、双角子宫等先天性畸形可限制宫腔容积。宫颈机能不全者在孕中期无痛性宫颈缩短，宫颈长度短于25毫米时早产风险明显升高。

4、多胎妊娠：双胎妊娠平均分娩孕周约为36周，三胎及以上者早产率超过百分之九十。子宫过度膨胀是核心机制。

胎儿与胎盘因素

1、胎儿窘迫：胎盘功能减退导致胎儿缺氧，临床需提前终止妊娠。胎儿生长受限者中，约百分之三十需在37周前分娩。

2、胎盘异常：前置胎盘出血、胎盘早剥均可触发急诊剖宫产。胎盘早剥的典型表现为孕晚期持续性腹痛伴阴道流血。

3、羊水异常：羊水过多使宫腔压力升高，羊水过少则常合并胎儿泌尿系统畸形，两者均与早产相关。

社会与行为因素

1、生活方式：孕期吸烟者早产风险为非吸烟者的1.5至2倍。酒精及违禁药物使用同样提升风险。

2、营养状况：孕前体重指数低于18.5者，早产风险增加约百分之二十。叶酸、铁元素缺乏亦为独立危险因素。

3、心理应激：长期焦虑或抑郁可升高促肾上腺皮质激素释放激素水平，间接诱发宫缩。

4、医疗可及性：产前检查次数少于4次者，早产发生率显著高于规律产检者。

《早产临床诊断与治疗指南（2021）》指出，既往有早产史者再次早产风险约为百分之三十，宫颈长度筛查联合胎儿纤维连接蛋白检测可提升预测准确性。临床操作中，对孕16至24周宫颈长度短于25毫米者，可考虑阴道孕酮支持或宫颈环扎，但需排除感染及胎儿畸形。

早产成因复杂，感染与宫颈机能不全是可干预的重点方向。规律产检、控制基础疾病、戒烟戒酒有助于降低风险。出现规律宫缩、阴道流液或出血时需立即就医。

常见问题

部分可以。控制感染、治疗妊娠期并发症、戒烟及规律产检能降低风险，但多胎妊娠等固有因素难以完全避免。

不一定。通过孕中期宫颈长度监测，必要时行宫颈环扎或孕酮支持，可延长孕周至接近足月。

双胎妊娠平均分娩孕周约36周，早产率约为百分之五十至六十，三胎及以上者超过百分之九十。

需在孕16周前开始宫颈长度监测，每两周一次，同时筛查生殖道感染，必要时接受孕酮或环扎干预。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2021）. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-529.

[2] World Health Organization. Born Too Soon: Decade of Action on Preterm Birth. Geneva: WHO, 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：95-102.

[4] Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, et al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet, 2008, 371(9606): 75-84.