右下腹部疼痛是怎么回事

右下腹部疼痛可能由多种原因引起，其中急性阑尾炎是最需要优先排查的急腹症之一。疼痛若从脐周转移至右下腹并固定，或伴有发热、恶心、呕吐，应尽快前往急诊或普外科就诊，避免延误导致穿孔等并发症。

右下腹部疼痛的常见原因

1、急性阑尾炎：这是右下腹痛最常见的外科急症。典型表现为疼痛起始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴食欲减退、恶心、呕吐及低热。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，终身患病风险约为7%至8%。若延误治疗，阑尾穿孔率可随发病时间延长而升高。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童和青少年，常在呼吸道感染后出现，疼痛位置偏右下腹但压痛范围较广，可伴发热。超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，通常采取对症支持处理。

3、泌尿系统结石：右侧输尿管下段结石可表现为右下腹绞痛，向会阴部放射，常伴血尿、尿频或尿急。泌尿系超声或CT可帮助明确结石位置与大小。

4、妇科疾病：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎等。异位妊娠破裂可导致腹腔内出血，表现为突发右下腹剧痛、头晕甚至休克，属于危及生命的急症。据世界卫生组织2023年数据，异位妊娠是全球早孕期孕产妇死亡的重要原因之一。

5、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤等也可引起右下腹慢性或反复疼痛，常伴腹泻、体重下降、便血等表现，需通过肠镜及影像学检查进一步评估。

6、其他少见原因：如右侧腹壁肌肉拉伤、带状疱疹早期、右侧肾盂肾炎等，均可表现为右下腹区域疼痛，需结合伴随症状鉴别。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重，无法缓解
• 腹部按压后突然松手时疼痛加剧，即反跳痛
• 发热超过38摄氏度
• 呕吐不止或无法进食
• 意识模糊、心率加快、血压下降

出现以上任一情况，应立即就医。育龄期女性若停经后出现右下腹痛，需首先排除异位妊娠，不可自行观察等待。

右下腹痛的病因涵盖外科、内科、泌尿及妇科多个系统，单凭疼痛位置无法确诊。急性阑尾炎和异位妊娠是两类需要优先排除的紧急情况，尽早就医是避免严重后果的关键。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但泌尿结石、妇科疾病、肠道炎症等也可引起右下腹痛，需就医检查后才能明确。

是。发热提示可能存在感染或炎症加重，如阑尾炎化脓或盆腔感染，应尽快就诊评估，避免延误治疗。

是。育龄期女性出现右下腹痛，尤其伴有停经、阴道出血时，需排查异位妊娠、卵巢囊肿扭转等妇科急症。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，建议在明确诊断前避免使用止痛药物。

常用检查包括血常规、腹部超声、泌尿系超声、CT及妇科超声，医生会根据症状和体征选择合适项目。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] World Health Organization. Ectopic pregnancy: a global health concern. 2023.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）.