怎么排查肺癌

肺癌排查的核心路径是低剂量螺旋计算机断层扫描，高危人群应每年进行一次，而非仅依赖胸部X线检查。

1、明确高危人群：符合以下任一条件者属于肺癌筛查重点对象。

• 年龄50至74岁，且吸烟量达到20包年（每天吸烟包数乘以吸烟年数），包括当前吸烟者或戒烟不足15年者。
• 年龄50岁以上，长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟等职业致癌物，累计接触年限超过1年。
• 年龄50岁以上，一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）确诊肺癌，且自身有吸烟史。
• 年龄50岁以上，患有慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化，无论是否吸烟。
• 年龄50岁以上，既往有恶性肿瘤病史或胸部放疗史。

2、首选检查方法：低剂量螺旋计算机断层扫描。

• 美国国家肺癌筛查试验于2011年发表结果，对比低剂量螺旋计算机断层扫描与胸部X线，在高危人群中低剂量螺旋计算机断层扫描使肺癌死亡率降低20%。
• 荷兰-比利时肺癌筛查试验于2020年发表结果，低剂量螺旋计算机断层扫描筛查使高危男性肺癌死亡率降低24%，女性降低33%。
• 国内指南推荐：中国国家卫生健康委员会2022年发布的《肺癌筛查与早诊早治方案》明确将低剂量螺旋计算机断层扫描列为高危人群筛查的首选方法。
• 检查频率：高危人群每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描；若首次筛查发现未定性结节，需根据结节大小和密度在3至12个月内复查。

3、不推荐的筛查手段：以下方法用于肺癌排查的敏感度或特异度不足。

• 胸部X线：对早期肺癌的检出率低于低剂量螺旋计算机断层扫描，不单独用于高危人群筛查。
• 肿瘤标志物检测：癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等指标不能作为独立筛查工具，仅用于辅助监测已确诊患者的病情。
• 痰液细胞学检查：对周围型肺癌的检出率低，不推荐作为常规筛查手段。

4、出现以下症状需立即就医排查，而非等待年度筛查。

• 持续咳嗽超过2周，且经抗感染治疗无改善。
• 痰中带血或咯血，无论血量多少。
• 不明原因的胸痛、声音嘶哑、呼吸困难。
• 短期内体重下降超过5%，伴乏力、食欲减退。
• 反复发作的同一部位肺炎。

5、排查流程中的关键操作步骤。

• 第一步：由呼吸科或胸外科医生评估吸烟史、职业暴露史、家族史，确定是否属于高危人群。
• 第二步：高危人群接受低剂量螺旋计算机断层扫描，扫描层厚不超过1.5毫米。
• 第三步：放射科医生根据肺结节大小、密度、边缘特征进行定性。实性结节直径小于6毫米者12个月后复查；6至8毫米者3至6个月复查；大于8毫米者需进一步行正电子发射计算机断层扫描或活检。
• 第四步：高度怀疑恶性者转诊至胸外科，进行支气管镜、经皮肺穿刺活检或手术切除以获取病理诊断。

6、排查中需避免的误区。

• 低剂量螺旋计算机断层扫描阴性者，若仍持续吸烟，下一年度仍需复查，不能因一次阴性而停止筛查。
• 肺结节不等于肺癌。中国一项多中心研究显示，低剂量螺旋计算机断层扫描发现的肺结节中，恶性比例不足5%。
• 不推荐使用血液基因甲基化检测替代影像学筛查，该技术尚处于研究阶段，未纳入国家筛查指南。

肺癌排查依赖高危人群识别与低剂量螺旋计算机断层扫描的规范应用，胸部X线和肿瘤标志物不具备独立筛查价值。出现咯血、持续咳嗽、体重下降等表现时，应直接就医而非等待年度筛查。

常见问题

否。胸部X线对早期肺癌的检出率明显低于低剂量螺旋计算机断层扫描，不推荐用于高危人群的肺癌筛查。

部分需要。若年龄50岁以上，且有一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化或职业致癌物暴露史，仍建议每年进行低剂量螺旋计算机断层扫描。

取决于结节大小和密度。实性结节小于6毫米者12个月后复查；6至8毫米者3至6个月复查；大于8毫米者需进一步检查或活检。

首选呼吸内科或胸外科。部分医院设有肺癌筛查门诊，可直接挂号评估高危因素并开具低剂量螺旋计算机断层扫描检查。

有，但剂量较低。一次低剂量螺旋计算机断层扫描的辐射量约为1至1.5毫西弗，相当于6个月自然本底辐射，获益大于风险。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 肺癌筛查与早诊早治方案（2022年版）. 2022.

[2] 美国国家肺癌筛查试验研究组. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查对肺癌死亡率的影响. 新英格兰医学杂志, 2011.

[3] 荷兰-比利时肺癌筛查试验研究组. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查对肺癌死亡率的影响. 新英格兰医学杂志, 2020.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[5] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.