两大常见的脑癌的症状简析

脑癌的常见症状主要包括颅内压增高引起的头痛、呕吐、视物模糊，以及局灶性神经功能缺损引起的肢体无力、言语障碍、癫痫发作。症状组合出现且进行性加重时，需尽快完成头颅影像学检查。

两大症状群的具体表现

1、颅内压增高症状群：头痛是常见首发表现，多为清晨加重、咳嗽或体位改变时加剧，可伴恶心喷射性呕吐。2022年《中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南》指出，约50%至70%的脑肿瘤患者在病程中出现颅内压增高相关症状。视乳头水肿可导致一过性黑矇或视野缺损，属于需要警惕的客观体征。

2、局灶性神经功能缺损症状群：取决于肿瘤部位。额叶肿瘤可表现为反应迟钝、性格改变或对侧肢体无力；颞叶肿瘤易出现幻嗅、似曾相识感及复杂部分性癫痫；顶叶肿瘤可引起对侧肢体麻木或空间定向障碍；枕叶肿瘤多表现为视野缺损。2020年国家癌症中心发布的统计数据显示，脑及中枢神经系统肿瘤年新发病例约8.7万例，其中胶质瘤占比约40%至50%，此类肿瘤因浸润性生长，局灶症状出现较早。

3、癫痫发作：约30%至50%的脑肿瘤患者以癫痫为首发症状，低级别胶质瘤和脑膜瘤患者中更为常见。成年后首次出现癫痫发作，尤其伴头痛或肢体无力时，应优先排除颅内占位性病变。

4、认知与精神症状：部分患者早期仅表现为记忆力下降、注意力不集中或情绪淡漠，易被误认为心理问题。此类症状持续超过2周且进行性加重，需考虑影像学评估。

5、症状的进展规律：肿瘤体积增大或瘤周水肿加重时，症状呈持续性并逐渐加重；病情稳定期可仅有轻微头痛，调整脱水治疗后症状可短期缓解。症状波动不能作为排除脑肿瘤的依据。

需要警惕的组合信号

头痛伴喷射性呕吐、癫痫发作伴进行性肢体无力、新发视野缺损伴认知下降，这三类组合提示颅内占位可能，应尽快完成头颅磁共振平扫加增强检查。普通头颅CT对后颅窝及小病灶的敏感性有限，不能替代磁共振。

头痛与癫痫是脑癌最常见的两类症状，进行性加重或组合出现时需尽早影像学排查，避免延误诊断。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分患者以癫痫、肢体无力或认知下降为首发表现，甚至无明显头痛。

多为清晨加重，咳嗽、弯腰或体位改变时加剧，可伴恶心呕吐，且呈进行性加重，普通止痛措施难以持续缓解。

是。成年后首次癫痫发作，尤其伴头痛、肢体无力或认知改变时，应尽快完成头颅磁共振检查以排除颅内占位。

是。早期可仅表现为记忆力下降、情绪淡漠或反应迟钝，易被误认为心理问题或老年退化，需结合影像学评估。

否。头颅CT对后颅窝、脑干及小病灶敏感性有限，临床高度怀疑时需进一步完成头颅磁共振平扫加增强检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2020年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 脑胶质瘤诊疗规范. 中华神经外科杂志.