得肺癌的前兆

肺癌早期可能没有任何特异性前兆，部分患者出现的咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑等症状，常被误认为普通呼吸道疾病，因此不能仅凭症状判断，高危人群应定期进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

需要警惕的呼吸道相关表现

1、持续咳嗽超过3周：普通感冒或支气管炎引起的咳嗽通常在2至3周内缓解。若咳嗽性质改变，如从间歇性变为持续性，或刺激性干咳加重，需考虑进一步检查。

2、痰中带血或咯血：这是较具提示意义的表现之一。血量可能很少，仅表现为痰丝带血，但反复出现时不应忽视。

3、胸痛或肩背痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起隐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时加重。部分上叶肺癌可压迫臂丛神经，导致肩背部放射痛。

4、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑，通常不伴咽痛，且持续时间较长。

5、反复肺部感染：同一部位反复发生肺炎或支气管炎，抗感染治疗后短期好转又复发，需排除气道内占位性病变。

容易被忽略的肺外表现

1、不明原因体重下降：6个月内体重下降超过原体重的5%，且无刻意减重，需排查恶性肿瘤。

2、杵状指：手指末端增生肥厚，呈鼓槌状，可见于部分肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌。

3、男性乳房发育：部分肺癌可分泌异位激素，导致男性乳房增大，临床相对少见但具有提示意义。

4、副肿瘤综合征：如低钠血症、高钙血症、周围神经病变等，可先于肺部症状出现。

筛查比等待症状更重要

根据国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》，低剂量螺旋计算机断层扫描是肺癌高危人群筛查的推荐手段。美国国家肺癌筛查试验于2011年公布的结果显示，对高危人群进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，可使肺癌死亡率降低20%。高危人群包括：年龄50至74岁、吸烟史≥20包年、目前吸烟或戒烟不足15年者，以及有肺癌家族史、职业暴露史或慢性肺部疾病者。

一项发表于《中华医学杂志》2020年的多中心研究显示，在无症状高危人群中，低剂量螺旋计算机断层扫描检出肺结节的阳性率约为20%至30%，其中大部分为良性，但需专科医生评估随访策略。

肺癌早期发现依赖影像学筛查，而非等待症状出现。持续咳嗽超过3周、痰中带血、声音嘶哑超过2周不缓解，或反复同一部位肺部感染，均应及时就诊呼吸科或胸外科。高危人群即使无症状，也应每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描检查。出现上述表现不等于确诊肺癌，但需要完成胸部影像学检查以明确或排除。

常见问题

否。早期肺癌可能完全无咳嗽，部分患者以痰中带血、胸痛或体重下降为首发表现，也有患者在筛查中发现肺结节而无任何症状。

否。支气管扩张、肺结核、肺炎等也可引起痰中带血。但反复出现或持续超过1周时，需尽快完成胸部计算机断层扫描检查。

是。该检查可发现毫米级肺结节，美国国家肺癌筛查试验2011年数据显示，高危人群筛查可使肺癌死亡率降低20%。

会。不吸烟者肺癌占全部肺癌的10%至15%，与二手烟、厨房油烟、氡暴露、家族史等因素相关，出现可疑症状同样需要排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会放射学分会. 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识. 中华放射学杂志, 2019

[3] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华医学杂志, 2020

[5] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021