低血糖如何处理

低血糖发生时，意识清醒者应立即口服15克至20克葡萄糖或含糖食品，约15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，可再次补充同等量糖分。意识不清者禁止喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

低血糖的识别与分级处理

1、识别典型表现：交感神经兴奋症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白；中枢神经症状包括头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常，严重者可出现抽搐或昏迷。老年人及长期糖尿病患者可能缺乏典型预警症状，直接进入意识障碍阶段。

2、轻度低血糖处理：血糖低于3.9毫摩尔每升但意识清醒时，立即摄入15克至20克快速吸收碳水化合物，例如150毫升至200毫升含糖饮料、3块至4块方糖或1汤匙蜂蜜。15分钟后复测指尖血糖，未达标则重复上述剂量。

3、中重度低血糖处理：出现意识模糊、吞咽困难或昏迷时，严禁经口喂食任何食物或液体，防止误吸导致窒息。应立即拨打急救电话，由医疗机构静脉推注葡萄糖溶液。若无静脉通路，可肌肉注射胰高血糖素，具体剂量由医生根据体重和年龄决定。

4、后续观察与就医指征：低血糖纠正后，需继续监测血糖至少24小时，因部分降糖药物作用时间长，可能再次诱发低血糖。反复发作、夜间发作或原因不明者，应至内分泌科就诊，调整治疗方案。

关键数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将低血糖定义为血糖低于3.9毫摩尔每升，并将严重低血糖列为需要他人协助处理的紧急事件。该指南引用的一项全国多中心调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年严重低血糖发生率约为1.2次每100人年。另一项由中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心于2018年发布的社区管理数据显示，在规范管理的糖尿病患者中，约28.6%曾发生过至少一次低血糖事件，其中约三分之一发生在夜间。

常见诱因与预防要点

• 降糖药物剂量过大或用药时间与进餐不匹配。
• 进食量突然减少或延迟进餐。
• 运动量突然增加而未相应补充碳水化合物。
• 饮酒，尤其是空腹饮酒，可抑制肝糖输出。
• 肾功能减退导致药物清除减慢。

预防策略包括规律监测血糖、定时定量进餐、运动前后加测血糖、避免空腹饮酒、与医生保持沟通调整药物方案。

低血糖处理的核心是快速识别、及时补糖、意识不清者禁止喂食并立即送医。反复发作需排查诱因并调整治疗方案。

常见问题

效果有限。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不推荐作为首选。应选用葡萄糖片、含糖饮料或方糖等快速吸收糖源。

是。低血糖纠正后仍需监测至少24小时，尤其使用长效降糖药物者，可能再次发作，需持续观察并记录血糖变化。

夜间低血糖可表现为噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高。怀疑夜间低血糖者应加测凌晨2点至3点血糖。

会。长时间空腹、大量饮酒、剧烈运动、某些内分泌疾病或胃部手术后均可导致非糖尿病性低血糖，需就医排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 国家基层糖尿病防治管理指南（2018）. 中华内科杂志, 2018, 57(12): 885-893.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.