肝癌什么是介入治疗

肝癌介入治疗是通过血管或皮肤穿刺，将导管或穿刺针送达肝脏肿瘤部位，局部注入化疗药物或栓塞剂，或采用消融、放射粒子等方式直接破坏肿瘤的一类微创治疗技术。其核心特征是创伤小、针对性强，适用于部分无法手术切除或术后残留的肝癌患者。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：经股动脉穿刺插入导管，超选择至肝肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并提高局部药物浓度。该方式适用于肿瘤血供丰富、肝功能尚可且无广泛门静脉癌栓的患者。

2、经导管动脉灌注化疗：仅向肿瘤供血动脉持续灌注化疗药物，不联合栓塞。适用于门静脉主干癌栓形成或肿瘤血供不适合栓塞者，具体方案由介入科医师依据影像评估决定。

3、消融治疗：在超声或CT引导下，将消融针经皮穿刺至肿瘤内，利用高温或低温使肿瘤组织凝固坏死。对于单发直径不超过3厘米的肿瘤，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果；多发或直径超过5厘米者，常需联合其他方式。

4、放射性粒子植入：将放射性粒子直接植入肿瘤内部，持续释放射线破坏肿瘤细胞。适用于局限残留或转移灶，需由核医学与介入科共同评估。

5、经皮穿刺胆道引流或支架植入：当肿瘤压迫胆管引起梗阻性黄疸时，通过穿刺置管引流胆汁或放置支架恢复通畅。该方式属于姑息性处理，目的是缓解黄疸及相关症状。

中国原发性肝癌诊疗规范指出，经导管动脉化疗栓塞是不可手术切除中晚期肝癌的首选局部治疗方式之一。一项纳入多中心数据的分析显示，接受经导管动脉化疗栓塞的不可手术肝癌患者，其中位生存期较单纯支持治疗明显延长，具体数值因肿瘤分期和肝功能状态而异。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗指南。

适用人群与评估要点

• 肝功能Child-Pugh分级A级或B级者，通常可耐受介入操作；C级者需谨慎评估。
• 肿瘤局限于肝脏、无肝外广泛转移者，介入治疗获益更明确。
• 门静脉主干完全癌栓者，动脉栓塞需慎重，可能增加肝功能衰竭风险。
• 凝血功能严重障碍、大量腹水或急性感染者，不宜立即介入。

操作流程与术后观察

介入治疗通常在局部麻醉下进行，穿刺点多为股动脉或桡动脉。术后需卧床制动数小时，观察穿刺点有无出血或血肿。常见术后反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐，多在数日内缓解。术后1个月需复查增强CT或磁共振，评估肿瘤坏死情况及肝功能变化。

肝癌介入治疗是局部控制肿瘤的微创手段，不能替代手术、靶向或免疫治疗，具体方案需由多学科团队依据肿瘤分期、肝功能及全身状况综合制定。

常见问题

否。介入治疗主要用于无法手术切除或术后残留者，早期肝癌仍以手术切除为首选。

不需要。多数介入操作经皮穿刺或血管穿刺完成，创伤远小于开腹手术。

通常术后1个月首次复查，之后每2至3个月复查一次，具体间隔由医师根据病情调整。

否。肝功能严重失代偿、凝血障碍或急性感染者不适合，需由专科医师评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗规范. 中华放射学杂志.