多发性骨髓瘤的表现都有哪些呢

多发性骨髓瘤的表现以骨骼损害、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部，贫血常呈进行性加重。该病起病隐匿，部分病例早期仅表现为乏力或体检发现球蛋白升高，因此症状组合比单一表现更具提示意义。

1、骨骼症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸肋部最为多见，活动后加重，静息时减轻；影像学可见穿凿样溶骨性改变或弥漫性骨质疏松，轻微外力即可引发肋骨、椎体病理性骨折。高钙血症可伴随骨破坏出现，表现为口渴、多尿、恶心、便秘，严重时出现意识模糊。以上比例引自中国临床肿瘤学会指南相关章节。

2、血液系统症状：骨髓瘤细胞浸润骨髓并抑制正常造血，贫血发生率约60%至80%，多为正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸、耐力下降。白细胞与血小板减少相对少见，但一旦出现，感染与出血风险同步升高。

3、肾脏损害：约20%至40%的患者在确诊时已存在肾功能不全，轻者仅表现为夜尿增多、泡沫尿，重者进展为少尿甚至急性肾损伤。游离轻链沉积、高钙血症、高尿酸血症及反复感染均可参与肾损伤，因此肾功能指标应纳入常规评估。

4、感染与免疫异常：正常免疫球蛋白合成受抑，患者易反复发生肺炎、尿路感染及带状疱疹，感染也是该病常见的致死原因之一。血清免疫球蛋白电泳可见单克隆免疫球蛋白峰，这是重要的实验室线索。

5、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视物模糊、耳鸣；淀粉样变性可累及心脏、舌体与周围神经，出现舌体肥大、心律异常或肢体麻木。少数患者以髓外浆细胞瘤起病，表现为皮下结节或软组织包块。

权威依据方面，中国临床肿瘤学会发布的多发性骨髓瘤诊疗指南指出，诊断需结合骨髓浆细胞比例、血清与尿单克隆免疫球蛋白、以及相关器官损害表现综合判断。国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范同样强调，贫血、高钙血症、肾功能不全与骨病是评估器官损害的核心维度。

需要提示的是，上述表现并非该病独有，骨质疏松、慢性肾病、缺铁性贫血等疾病也可出现类似症状。若中老年人出现不明原因腰背痛伴贫血、球蛋白升高或肾功能异常，应尽早就诊血液科，完善血尿免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查，避免仅按骨科或肾病单一方向处理。

常见问题

否。约七成至九成患者病程中出现骨痛，但仍有部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，早期可无明显骨痛。

多为正细胞正色素性贫血，呈进行性加重，常伴乏力、面色苍白和活动后心悸，发生率约六成至八成，需与缺铁性贫血鉴别。

能。约两成至四成患者确诊时已存在肾功能不全，可表现为夜尿增多、泡沫尿或肌酐升高，部分病例先就诊肾内科。

有关。正常免疫球蛋白合成受抑，患者易反复发生肺炎、尿路感染和带状疱疹，感染也是该病常见致死原因之一。

需要。单克隆免疫球蛋白升高是该病重要实验室线索，应进一步完成血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓相关检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.