肾盂输尿管移行处癌症如何治疗

肾盂输尿管移行处癌症以根治性手术为核心治疗手段，辅以化疗、免疫治疗等全身治疗。早期局限期患者通过手术可获得较好控制，晚期或转移性患者则以全身治疗为主，需由泌尿外科与肿瘤科联合制定方案。

肾盂输尿管移行处癌症的治疗方式

1、根治性手术：这是局限性肾盂输尿管移行处癌症的首选治疗。标准术式为肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除，即完整切除患侧肾脏、全段输尿管及输尿管开口周围的膀胱壁。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的尿路上皮癌诊疗指南，该术式可有效降低局部复发风险，是肌层浸润性上尿路尿路上皮癌的标准治疗。

2、保留肾脏手术：适用于孤立肾、双侧病变、肾功能不全或低危患者。通过内镜切除或输尿管节段切除重建，可保留部分肾功能，但局部复发率高于根治性手术，术后需每3至6个月进行输尿管镜和尿脱落细胞学复查。

3、新辅助化疗：对肌层浸润或淋巴结阳性患者，术前给予以铂类为基础的联合化疗，可缩小肿瘤体积、清除微转移灶。中国临床肿瘤学会2023年指南指出，新辅助化疗后病理完全缓解率约为10%至15%。

4、辅助化疗：术后病理提示分期较晚或淋巴结阳性者，采用铂类为基础的辅助化疗。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2022年的多中心研究显示，辅助化疗可将高危患者的2年无复发生存率从约50%提高至约65%。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂等免疫检查点抑制剂用于铂类不耐受或进展后的二线治疗。中国临床肿瘤学会2023年指南推荐将其用于转移性上尿路尿路上皮癌的后续治疗。

6、放疗：主要用于无法手术的局部晚期患者或骨转移灶的姑息止痛。对局部病灶的照射可缓解血尿和疼痛，但一般不作为根治性手段。

7、随访监测：术后前2年每3至6个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学和影像学，因为上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达20%至40%。第3至5年每6至12个月复查，5年后每年复查一次。

关键提示

肾盂输尿管移行处癌症的治疗需依据肿瘤分期、分级、肾功能及全身状况综合决定。根治性手术是局限期患者获得长期控制的主要方式，但术后膀胱复发风险较高，规律膀胱镜随访不可省略。晚期患者以全身治疗为主，免疫治疗为铂类不耐受者提供了新的选择。所有治疗方案应在泌尿外科和肿瘤内科共同评估后实施。

常见问题

否。早期低危或孤立肾患者可考虑保留肾脏手术，但局部复发风险高于根治性手术，需严格评估后决定。

是。术后病理提示分期较晚或淋巴结阳性者，通常需要以铂类为基础的辅助化疗，具体由肿瘤科评估。

是。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达20%至40%，膀胱镜是监测膀胱复发的重要手段。

是。免疫检查点抑制剂可用于铂类不耐受或进展后的转移性上尿路尿路上皮癌，属二线治疗选择。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌和上尿路尿路上皮癌诊疗规范. 2022.