胶质瘤是什么

胶质瘤是起源于脑或脊髓内胶质细胞的恶性肿瘤，占颅内原发肿瘤的40%至50%，并非单一疾病，而是包含星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等多种亚型的一大类肿瘤。

胶质瘤的基本特征

1、起源细胞：胶质细胞是中枢神经系统的支持细胞，承担营养神经元、形成髓鞘、修复损伤等功能，当这类细胞发生基因突变并失控增殖时，即形成胶质瘤。

2、发病部位：可发生在大脑任何区域，以额叶、颞叶最为常见，也可累及脑干、小脑和脊髓。

3、病理分级：世界卫生组织将胶质瘤分为1至4级，1级和2级为低级别胶质瘤，生长相对缓慢；3级和4级为高级别胶质瘤，增殖速度快、侵袭性强。其中胶质母细胞瘤属于4级，是最常见的恶性原发脑肿瘤。

4、常见症状：根据肿瘤位置不同，可表现为头痛、癫痫发作、肢体无力、语言障碍、视力改变或性格行为异常。症状通常逐渐加重，而非突然出现。

5、诊断方式：头颅磁共振增强扫描是主要检查手段，最终确诊需依靠手术或穿刺活检获取组织标本进行病理学诊断。

流行病学与预后

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国脑及中枢神经系统肿瘤的年新发病例约为8.7万例，其中胶质瘤占比最高。美国脑肿瘤注册中心2023年报告显示，胶质母细胞瘤的5年生存率约为6.8%，而低级别胶质瘤的5年生存率可超过70%。预后差异主要取决于病理分级、分子分型、手术切除程度和患者年龄。

治疗原则

1、手术切除：是首选治疗方式，在安全前提下尽可能全切肿瘤，同时保护神经功能。

2、放射治疗：适用于高级别胶质瘤术后及部分低级别胶质瘤，通常在术后2至6周内开始。

3、化学治疗：替莫唑胺是胶质母细胞瘤标准治疗方案的重要组成部分，与放疗联合使用。

4、分子靶向治疗：针对异柠檬酸脱氢酶突变、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子甲基化等分子标志物，部分患者可从相应靶向策略中获益。

5、电场治疗：通过低强度交变电场干扰肿瘤细胞分裂，适用于部分新诊断胶质母细胞瘤患者。

需要关注的重点

胶质瘤的分子分型对治疗决策的影响日益显著。2021年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类第五版已将异柠檬酸脱氢酶突变状态、1p/19q共缺失等分子指标纳入诊断标准，取代了以往单纯依靠组织学形态的分级方式。确诊后应尽早由神经外科、神经肿瘤内科、放疗科和病理科组成的多学科团队制定个体化方案。

胶质瘤是一组起源于胶质细胞的中枢神经系统肿瘤，亚型多样、预后差异大，确诊依赖病理和分子检测，治疗需多学科协作完成。

常见问题

是。胶质瘤属于恶性肿瘤，高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤具有明确的侵袭性和复发倾向，低级别胶质瘤也可能随时间进展为高级别。

绝大多数胶质瘤为散发性，不具有明确遗传性。仅少数与神经纤维瘤病等遗传综合征相关，此类患者需进行遗传咨询。

否。胶质瘤起源于胶质细胞，脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞，两者来源不同、病理特征不同，脑膜瘤多数为良性。

目前不能。胶质瘤确诊依赖影像学检查和病理活检，血液中尚无特异性标志物可用于常规诊断。

视情况而定。手术全切且分子分型良好的低级别胶质瘤可先观察；存在高危因素如年龄较大、部分切除或异柠檬酸脱氢酶野生型者，术后需考虑放疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类（第五版）. 2021.

[3] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] Ostrom QT, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2016-2020. Neuro-Oncology, 2023.