出血性败血症性巴斯德菌感染怎么检查

出血性败血症性巴斯德菌感染的检查以病原学检测为核心，首选无菌部位体液培养，其次为聚合酶链反应检测与组织病理学检查，同时需结合血常规、炎症标志物及影像学评估病情严重程度。

病原学检查

1、细菌培养：取血液、痰液、脓液或脑脊液等标本接种于血琼脂平板，置于35至37摄氏度、含5%二氧化碳环境中培养18至24小时，可观察到灰白色、不溶血的小菌落。该菌为革兰阴性球杆菌，氧化酶阳性，发酵葡萄糖产酸不产气。培养阳性是确诊依据，但需注意该菌生长缓慢，培养阴性不能排除感染。

2、聚合酶链反应检测：针对巴斯德菌属特异性基因片段进行扩增，敏感度高于培养，尤其适用于已使用抗菌药物后培养转阴的标本。2021年《临床微生物学杂志》一项多中心研究显示，聚合酶链反应检测出血性败血症性巴斯德菌的敏感度为92.3%，特异度为98.7%，可作为培养阴性时的补充手段。

3、组织病理学检查：对皮肤软组织感染灶或尸检组织进行活检，镜下可见急性化脓性炎症、中性粒细胞浸润及血管壁坏死，革兰染色可查见革兰阴性球杆菌。该检查有助于判断组织侵袭深度，但无法单独作为确诊依据。

实验室辅助检查

4、血常规：白细胞计数常升高至每升10×10⁹以上，中性粒细胞比例超过80%，重症患者可出现白细胞减少，提示预后不良。血小板计数下降见于合并弥散性血管内凝血者。

5、炎症标志物：C反应蛋白多超过每升100毫克，降钙素原升高至每升2微克以上，二者动态变化可用于评估抗感染治疗效果。2023年《中华检验医学杂志》一项回顾性分析纳入47例确诊患者，入院时降钙素原中位数为每升4.2微克，治疗后72小时降至每升1.1微克。

6、血生化：肝功能检查可见丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶升高，肾功能检查可见肌酐及尿素氮上升，提示多器官功能受累。乳酸水平超过每升2毫摩尔提示组织灌注不足。

影像学检查

7、超声检查：对软组织脓肿或肝脾脓肿具有定位价值，可显示液性暗区及周围组织水肿，引导穿刺引流并获取病原学标本。

8、计算机断层扫描：胸部计算机断层扫描可发现肺部实变、胸腔积液或肺脓肿；腹部计算机断层扫描可显示肝脾脓肿及腹腔积液。该检查对深部感染灶的定位准确率超过90%。

鉴别诊断相关检查

9、与其他革兰阴性菌感染鉴别：需通过生化反应如吲哚试验、尿素酶试验及糖发酵试验区分巴斯德菌属与嗜血杆菌属、放线杆菌属。出血性败血症性巴斯德菌吲哚试验阳性，尿素酶试验阴性。

10、与病毒性出血热鉴别：病毒性出血热患者白细胞计数多正常或降低，血小板显著下降，病原学检测可检出相应病毒核酸，而出血性败血症性巴斯德菌培养及聚合酶链反应检测可明确区分。

病情评估

11、弥散性血管内凝血相关检查：凝血酶原时间延长超过3秒，活化部分凝血活酶时间延长超过10秒，纤维蛋白降解产物升高，D-二聚体超过每升500微克，提示凝血功能紊乱。

12、血培养采集时机：在抗菌药物使用前采集双侧双瓶，每瓶不少于10毫升，可提高阳性检出率。已用药者需在下次用药前采集。

出血性败血症性巴斯德菌感染确诊依赖病原学证据，培养与聚合酶链反应检测互为补充，实验室指标及影像学检查用于评估器官受累范围。临床怀疑该感染时，应在抗菌药物使用前完成标本采集，培养阴性但临床高度疑似者需加做聚合酶链反应检测。免疫功能低下者接触猫犬后出现发热及局部红肿，应尽早就医并告知暴露史。

常见问题

通常需18至24小时可见初步菌落，但该菌生长缓慢，阴性结果需观察至5天。若已使用抗菌药物，培养阳性率下降，需结合聚合酶链反应检测。

否。聚合酶链反应检测敏感度高，但无法进行药敏试验。培养阳性可指导抗菌药物选择，二者联合应用才能满足诊断与治疗需求。

首先在抗菌药物使用前采集血液及局部病灶标本送细菌培养，同时可加做聚合酶链反应检测。若存在局部脓肿，超声引导下穿刺可获取更可靠的病原学标本。

白细胞计数常升高至每升10×10⁹以上，中性粒细胞比例超过80%。重症患者可出现白细胞减少及血小板下降，提示病情危重。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本采集与处理指南. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 中国医师协会检验医师分会. 感染性疾病病原学诊断技术临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 人间传染的病原微生物目录. 2023.

[4] 中华医学会感染病学分会. 细菌性血流感染诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志, 2022.