肾结石疼痛时需用什么止痛药

肾结石疼痛发作时，止痛药物需由医生根据疼痛程度、肾功能状况及是否合并感染等因素决定，常用药物包括非甾体抗炎药与阿片类镇痛药，但均属处方药，禁止自行购买使用。

肾结石疼痛的止痛处理原则

1、疼痛评估：肾结石引起的疼痛通常为阵发性绞痛，疼痛评分可采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。评分在4分以上者需药物干预，评分在7分以上者需紧急就医。

2、非甾体抗炎药：此类药物通过抑制前列腺素合成，减少输尿管痉挛和炎症反应，是肾结石绞痛的一线选择。常用药物包括双氯芬酸钠、酮咯酸氨丁三醇、布洛芬等。以双氯芬酸钠为例，成人常用剂量为每次50毫克，每日不超过150毫克，具体用法由医生决定。合并消化性溃疡、严重肾功能不全者禁用。

3、阿片类镇痛药：适用于非甾体抗炎药效果不佳或禁忌的中重度疼痛。常用药物有哌替啶、吗啡、曲马多等。此类药物具有成瘾性，需在医疗机构内由医生开具并监护使用，不得自行注射或口服。

4、解痉药物：肾结石疼痛常伴随输尿管平滑肌痉挛，联合使用解痉药可增强止痛效果。常用药物包括间苯三酚、山莨菪碱等。间苯三酚成人常用剂量为每次40毫克至80毫克，肌肉注射或静脉滴注，具体由医生决定。

5、就医指征：出现以下情况需立即就医——疼痛评分7分以上且持续不缓解、伴随发热寒战、无尿或肉眼血尿、恶心呕吐无法口服药物。此时需排除梗阻性肾病、脓毒症等急症。

证据与数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，肾结石急性绞痛发作时，非甾体抗炎药在缓解疼痛方面与阿片类药物效果相当，且不良反应更少，推荐作为首选。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，人民卫生出版社出版。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系统结石诊疗规范》，肾绞痛患者应在确诊后30分钟内给予镇痛处理，以降低疼痛相关并发症风险。

注意事项

• 非甾体抗炎药禁用于妊娠晚期、严重心力衰竭、慢性肾脏病4期及以上患者。
• 阿片类药物不得与酒精、镇静催眠药同服，否则可能抑制呼吸。
• 止痛药物仅缓解症状，不能排出结石。结石直径小于6毫米者，在医生指导下可尝试药物排石；直径大于6毫米或伴发梗阻、感染者，需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
• 所有止痛药物均需凭处方在医疗机构内使用，零售药店不得销售注射用镇痛药。

肾结石疼痛的止痛用药必须由医生根据个体情况决定，非甾体抗炎药与阿片类药物各有适用条件，自行用药可能掩盖病情或导致肾损伤。

常见问题

否。肾结石绞痛常用的非甾体抗炎药注射剂和阿片类药物均为处方药，零售药店不得销售，自行口服非处方止痛药可能掩盖梗阻或感染，延误治疗。

是。布洛芬属于非甾体抗炎药，可缓解轻度肾绞痛，但仅适用于疼痛评分4分以下且无禁忌者。若疼痛评分7分以上或伴发热、无尿，需立即就医。

是。止痛针仅暂时缓解症状，结石未排出。需就医评估结石大小、位置及是否梗阻，直径大于6毫米或伴肾积水者需进一步碎石或取石。

否。长期使用非甾体抗炎药可导致胃黏膜损伤、肾功能下降；阿片类药物有成瘾性。反复绞痛需针对结石本身治疗，而非依赖止痛药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统结石诊疗规范. 2020.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.