老年人血压148/108，伴发头晕应如何处理

老年人血压148/108伴头晕，应先静坐休息5分钟复测血压，若舒张压持续≥110或头晕加重、伴言语不清或肢体无力，需立即急诊；若复测后舒张压降至100以下且头晕缓解，可当日就诊心内科调整方案。

血压数值的分层判断

1、舒张压108的含义：该数值已达2级高血压范围。依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，诊室舒张压≥100且＜110为2级，≥110为3级。148/108属于2级偏重，舒张压偏高比单纯收缩压升高更需重视。

2、头晕的两种可能：一是血压骤升导致脑灌注压改变；二是血压长期偏高后快速下降引起低灌注。两者处理方向相反，因此不能自行加服降压药。

3、危险信号识别：出现口角歪斜、单侧肢体无力、说话含糊、视物成双、剧烈头痛或呕吐，提示急性脑血管事件，须呼叫急救而非自行前往。

现场可执行的操作步骤

1、体位：立即坐下或半卧，头部垫高约15至30度，避免突然站起。

2、复测：安静休息5分钟后同侧上臂复测，间隔2分钟再测一次，取两次平均值。

3、记录：记下每次血压值、测量时间、头晕持续时间及伴随症状，就诊时提供给医生。

4、用药：不自行含服短效降压药，不擅自加量。正在服用长效降压药者，按原方案服用，是否调整由医生决定。

5、就医：复测舒张压仍≥110，或收缩压≥180，或症状不缓解，走急诊通道。

需要补充的背景信息

中国高血压调查显示，2018年我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，其中控制率仅约16.8%（数据来源：中国疾病预防控制中心，2020年发布）。老年人血压波动大、合并动脉硬化比例高，单次测量不能代表整体水平。家庭自测血压应连续7天，每天早晚各一次，去掉第一天，取后6天平均值，家庭血压≥135/85即视为升高。

就诊时医生通常会做的评估

• 询问既往高血压病程、目前用药名称与剂量、有无漏服
• 测量双上臂血压，必要时做24小时动态血压监测
• 检查心电图、肾功能、电解质、血脂、血糖
• 评估颈动脉超声与头颅影像，排除脑血管病变
• 排查继发因素，如睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄、甲状腺功能异常

老年人降压不宜过快过低。病情稳定者通常数周内逐步达标；高龄或伴脑供血不足者，舒张压不宜降至70以下，具体目标由医生根据合并症设定。

血压148/108伴头晕属于需当日医疗评估的情况，核心是复测确认、识别危险信号、不自行调整药物，由医生判断是血压升高所致还是降压过度所致。

常见问题

否。不自行服用短效降压药。应先静坐复测，若舒张压仍≥110或伴神经症状，立即急诊；否则当日心内科就诊，由医生决定是否调整长期方案。

可以，但需限定条件。无肢体无力、言语不清、剧烈头痛时，可半卧位休息并5分钟后复测；若症状加重或复测无下降，须立即就医。

是。中老年人群舒张压≥100提示外周血管阻力明显升高，与脑卒中和心肌梗死风险关联更强，需尽快由医生评估并调整治疗方案。

不完全一样。家庭血压≥135/85即视为升高，标准低于诊室。家庭多次测量平均值148/108，提示血压控制不达标，应携带记录就诊。

是。症状缓解不代表血压问题解决。舒张压108持续存在会损伤心脑肾靶器官，应当日或次日就诊，完成动态血压与靶器官评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会心血管病学分会. 老年高血压诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志