顽固性巩膜炎该怎么治疗

顽固性巩膜炎的治疗需由风湿免疫科与眼科联合制定方案，以全身免疫抑制为核心，局部糖皮质激素仅作辅助，单纯眼表用药难以控制病情。

1、明确病因是前提：约30%至50%的巩膜炎患者合并系统性自身免疫病，常见包括类风湿关节炎、肉芽肿性多血管炎、复发性多软骨炎及系统性红斑狼疮。2021年《中华眼科杂志》发布的巩膜炎诊疗专家共识指出，对顽固性病例应常规筛查抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子及胸部影像学，必要时行巩膜活检排除感染与肿瘤。

2、全身免疫抑制为基础：病情稳定者初始采用非甾体抗炎药口服；效果不佳或出现坏死性巩膜炎时，升级至糖皮质激素联合免疫抑制剂。常用免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤，起效周期通常为6至12周。调整用药期间需每2至4周复查血常规与肝肾功能，稳定后可延长至每8至12周。

3、生物制剂用于难治病例：对传统免疫抑制无效者，肿瘤坏死因子拮抗剂如英夫利西单抗、阿达木单抗可用于控制炎症。2020年一项纳入58例难治性巩膜炎的多中心研究显示，英夫利西单抗治疗6个月后约75%患者炎症得到控制，该数据来源于《英国眼科杂志》。

4、局部治疗仅作辅助：糖皮质激素滴眼液可减轻前部充血，但长期使用可致眼压升高与白内障。坏死性巩膜炎伴巩膜变薄者，应避免球周注射糖皮质激素，以防巩膜穿孔。

5、手术干预限于并发症：出现巩膜穿孔或角膜缘溶解时，可行巩膜移植或羊膜移植。手术须在全身炎症控制后进行，否则移植物易排斥。

6、定期随访不可省略：每3至6个月评估眼部体征与全身免疫指标，每年筛查骨质疏松与感染风险，因长期免疫抑制可增加结核再激活概率。

该病治疗周期常达12至24个月，部分患者需维持低剂量免疫抑制数年。自行减停药物是复发主因，任何调整均应在风湿免疫科与眼科共同评估下进行。眼部突发剧痛、视力骤降或眼球运动受限时，须立即就诊。

常见问题

否。多数患者可通过免疫抑制达到临床缓解，但部分需长期低剂量维持，停药后存在复发可能，需定期随访。

是。约三成至五成患者合并系统性自身免疫病，风湿免疫科可筛查病因并制定全身免疫抑制方案，单纯眼科治疗难以控制。

否。眼药水仅缓解表面充血，无法控制深层免疫炎症，顽固性病例必须联合口服或静脉免疫抑制治疗。

需查血常规、肝肾功能、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体及胸部影像，每2至4周一次，稳定后延长至8至12周。

是。视力骤降提示炎症加重或出现巩膜穿孔、葡萄膜炎等并发症，须立即至眼科与风湿免疫科联合急诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 巩膜炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 系统性自身免疫病相关眼部病变诊治指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.