闭经该做什么检查

闭经首先需明确是原发性还是继发性，再根据病史与体格检查选择检查项目，并非所有闭经都需一次性完成全部检查。判断妊娠应作为第一步，育龄期女性出现闭经时需优先排除妊娠，随后按内分泌与解剖结构两条路径逐层评估。

闭经的检查路径

1、妊娠试验：：育龄期女性出现闭经，首先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，以排除妊娠相关闭经。此项检查简单、快速，是所有后续检查的前提。

2、性激素六项：：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。促卵泡生成素升高提示卵巢功能减退，促卵泡生成素降低提示中枢性闭经，催乳素升高需考虑高催乳素血症。

3、甲状腺功能：：检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵，导致闭经。

4、孕激素试验：：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血。有出血提示子宫内膜功能正常，闭经与雌激素水平偏低或排卵障碍有关；无出血需进一步评估子宫内膜与下生殖道。

5、雌孕激素序贯试验：：孕激素试验无出血者，给予雌孕激素序贯方案。有撤退性出血提示子宫内膜正常，病变位于卵巢或垂体以上；无出血提示子宫内膜病变或下生殖道梗阻。

6、超声检查：：经阴道或经腹超声观察子宫大小、内膜厚度、卵巢体积及卵泡数量，判断是否存在多囊卵巢样改变、卵巢早衰或生殖道畸形。

7、染色体核型分析：：原发性闭经、身高异常或第二性征发育不全者，需检测染色体核型，以识别特纳综合征等遗传因素。

8、影像学检查：：促卵泡生成素持续升高或怀疑中枢病变时，可行垂体磁共振成像，排查垂体腺瘤等占位性病变。

9、宫腔镜检查：：怀疑宫腔粘连、子宫内膜结核或宫腔操作后闭经者，宫腔镜可直接观察宫腔形态并取内膜活检。

数据与指南依据

中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南（2022年版）》指出，闭经诊断需结合病史、体格检查与辅助检查综合判断，不推荐无差别地完成全部内分泌检查。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球育龄期女性中约3%至5%存在闭经问题，其中下丘脑性闭经与多囊卵巢综合征是常见原因。

就诊与记录

就诊时需提供末次月经时间、既往月经周期规律性、体重变化、运动量、用药史、手术史及家族史。记录三个月内月经情况有助于医生判断闭经类型。若闭经超过3个月或伴有头痛、视力改变、溢乳、体重骤变，应尽快就诊妇科或生殖内分泌科。

闭经检查需先排除妊娠，再按内分泌与解剖路径逐层选择，避免无差别全套筛查。出现闭经超过3个月或伴随异常症状时，应尽早由妇科或生殖内分泌专科医生评估。

常见问题

是。育龄期女性闭经需首先排除妊娠，血或尿人绒毛膜促性腺激素检测简单快速，是后续检查的前提。

否。性激素六项可提示卵巢、垂体或下丘脑功能异常，但无法判断宫腔粘连、染色体异常或垂体占位，需结合其他检查。

有撤退性出血提示子宫内膜功能正常，闭经多与排卵障碍或雌激素水平偏低有关，病变一般不在子宫。

需检测催乳素水平，并可行垂体磁共振成像排查垂体腺瘤。催乳素升高是高催乳素血症的常见表现。

是。原发性闭经、第二性征发育不全或身高异常者，应进行染色体核型分析，以识别特纳综合征等遗传因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2022年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 育龄期女性闭经流行病学数据. 2023.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.