左甲状腺是什么引起的

左甲状腺功能减退的核心病因是甲状腺自身病变导致甲状腺激素合成与分泌不足，其中桥本甲状腺炎是最常见原因。左甲状腺素钠是替代治疗药物，并非病因，需区分病因与治疗用药。

左甲状腺功能减退的主要病因

1、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是左甲状腺功能减退最常见病因，机体免疫系统产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的自身抗体，逐步破坏甲状腺滤泡结构，导致激素合成能力下降。据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年）统计，桥本甲状腺炎在原发性甲状腺功能减退病因中占比约百分之五十以上。

2、甲状腺手术切除：因甲状腺结节、甲状腺癌等疾病接受部分或全部甲状腺切除后，剩余甲状腺组织不足以维持正常激素水平。全切术后甲状腺功能减退发生率为百分之百，次全切术后发生率约为百分之二十至百分之三十。

3、放射性碘治疗：用于治疗甲状腺功能亢进的放射性碘会破坏甲状腺滤泡细胞，治疗后第一年内甲状腺功能减退发生率约为百分之十至百分之二十，十年累计发生率可超过百分之五十。

4、药物因素：锂剂、胺碘酮、干扰素等药物可干扰甲状腺激素合成或释放，长期使用需定期监测甲状腺功能。

5、碘摄入异常：长期碘缺乏或碘过量均可诱发甲状腺功能减退。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为一百五十微克，孕妇为二百五十微克。

6、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺或先天性甲状腺激素合成酶缺陷，可在出生后即表现为甲状腺功能减退，新生儿筛查可早期发现。

7、中枢性因素：垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足，进而引起继发性甲状腺功能减退，较为少见。

一项纳入我国十城市居民的流行病学调查显示，成人临床甲状腺功能减退患病率约为百分之一点零，亚临床甲状腺功能减退患病率约为百分之十六点七（来源：中华医学会内分泌学分会，2010年）。

需关注的情况

甲状腺功能减退起病隐匿，早期可仅表现为促甲状腺激素升高而甲状腺激素正常，即亚临床甲状腺功能减退。病情稳定者每六至十二个月复查一次甲状腺功能；调整药物剂量期间需每四至六周复查一次。妊娠期甲状腺功能减退对胎儿神经发育有明确影响，计划妊娠或已妊娠者应尽早筛查。

左甲状腺功能减退源于甲状腺自身免疫损伤、手术、放射性碘、药物、碘摄入异常及先天或中枢因素，桥本甲状腺炎占比最高。出现不明原因乏力、畏寒、体重增加、便秘等症状时，应及时检测甲状腺功能。

常见问题

部分可以。避免碘摄入过量或不足、合理使用锂剂和胺碘酮等药物、妊娠期及时筛查，可降低部分类型甲状腺功能减退的发生风险。

不一定。桥本甲状腺炎患者中部分终身甲状腺功能正常，仅表现为抗体阳性，需定期监测促甲状腺激素和甲状腺激素水平。

否。全切术后必然发生，次全切或部分切除术后是否发生取决于剩余甲状腺组织功能，发生率约为百分之二十至百分之三十。

可能。长期碘摄入过量可诱发自身免疫性甲状腺炎或抑制甲状腺激素合成，每日碘摄入量建议控制在推荐范围内。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2008.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 世界卫生组织. 碘缺乏病防治指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2007.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.