泌尿道梗阻疾病都有哪些

泌尿道梗阻并非单一疾病，而是一组因尿液排出通道受阻而引发的临床综合征，按梗阻部位可分为上尿路梗阻与下尿路梗阻，前者涉及肾盂与输尿管，后者涉及膀胱与尿道。

上尿路梗阻的常见类型

1、肾盂输尿管连接部梗阻：该处是先天性上尿路梗阻最常见的部位，多见于儿童及青少年，成人亦可因炎症或缺血性狭窄而发病，尿液自肾盂进入输尿管受阻，可导致患侧肾积水。

2、输尿管结石：结石嵌顿于输尿管三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处及输尿管膀胱连接部，是成人上尿路梗阻最常见的获得性病因。

3、输尿管肿瘤：以尿路上皮癌为主，肿瘤向管腔内生长可造成管腔堵塞，常表现为无痛性肉眼血尿伴腰部胀痛。

4、输尿管外压迫：腹膜后纤维化、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等均可从外部压迫输尿管，导致管腔狭窄。

5、输尿管狭窄：结核、手术损伤、放射性损伤或长期留置输尿管支架后均可形成瘢痕性狭窄。

下尿路梗阻的常见类型

1、良性前列腺增生：中老年男性下尿路梗阻最常见的病因，增生腺体压迫尿道前列腺部，引起排尿踌躇、尿线变细及残余尿增多。

2、前列腺癌：肿瘤局部进展可侵犯尿道或膀胱颈，造成排尿困难，晚期可合并双侧输尿管口受累而出现上尿路积水。

3、尿道狭窄：多由外伤、感染或医源性操作引起，尿道管腔缩窄使排尿阻力升高。

4、膀胱颈梗阻：包括原发性膀胱颈挛缩及继发于前列腺手术后的瘢痕狭窄。

5、膀胱肿瘤：肿瘤位于膀胱颈或三角区时可堵塞尿道内口，引起急性或慢性尿潴留。

6、尿道结石：结石嵌顿于尿道内，可造成急性尿潴留，属于泌尿外科急症。

其他分类与流行病学数据

按发病急缓可分为急性梗阻与慢性梗阻，按病因可分为先天性、获得性及医源性三类。美国国立卫生研究院下属国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所指出，良性前列腺增生影响约50%的60岁以上男性及高达90%的80岁以上男性。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石在我国成人中的患病率约为6.4%，其中输尿管结石是引发上尿路梗阻的主要类型之一。

梗阻后的共同病理生理

无论何种病因，梗阻持续存在均可导致梗阻近端尿路内压升高。上尿路梗阻引起肾盂肾盏扩张、肾实质受压变薄，最终损害肾功能；下尿路梗阻则先引起膀胱逼尿肌代偿性肥厚，继而出现小梁小室形成，失代偿后残余尿增多并可反向引起双侧上尿路积水。梗阻合并感染时可迅速进展为脓毒症，属于需要紧急处理的情况。

泌尿道梗阻涵盖自肾盂至尿道外口的多种病因，上尿路以结石与连接部狭窄多见，下尿路以前列腺增生与尿道狭窄多见，及时解除梗阻是保护肾功能的关键。

常见问题

是。双侧上尿路梗阻或下尿路梗阻长期未解除，可造成肾实质不可逆损害，进而发展为肾功能不全甚至终末期肾病。

会。女性下尿路梗阻相对少见，但盆腔肿瘤压迫、尿道狭窄、膀胱颈梗阻及妊娠子宫压迫输尿管均可引起梗阻。

否。慢性梗阻如肾盂输尿管连接部梗阻早期可无任何不适，仅在体检超声发现肾积水时才被识别。

能。超声可显示肾积水、输尿管扩张及膀胱残余尿量，是筛查泌尿道梗阻的首选影像学方法。

视梗阻持续时间而定。急性梗阻及时解除后肾功能多可恢复，慢性长期梗阻造成的肾实质损害通常难以完全逆转。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 科学出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所. 良性前列腺增生流行病学资料.

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.