如何检查孩子多动症

注意缺陷多动障碍的诊断需由儿童精神科或儿科医生综合评估，不能依靠单一问卷或血液检查确诊。核心依据是国际疾病分类或精神障碍诊断与统计手册中的症状标准、起病年龄、跨场景持续性及功能损害，同时排除其他疾病。

评估前需明确的前提

• 症状持续至少6个月，且与同龄儿童发育水平不相称。
• 症状在12岁前出现，至少在两个场景中表现，如家庭与学校。
• 症状明显影响学业、社交或家庭生活。
• 排除听力障碍、睡眠障碍、甲状腺功能异常、贫血、癫痫及焦虑抑郁等可能。

临床检查通常包含的环节

1、病史采集：医生会询问孕期、分娩、发育里程碑、家族史、睡眠与饮食情况，并了解症状从何时开始、在哪些场合出现。

2、行为量表评定：常用Conners量表、SNAP-IV量表，由家长和教师分别填写，比较不同场景下的表现。

3、智力与注意力测试：采用韦氏儿童智力量表、持续性操作测验等，评估认知能力与注意维持水平。

4、体格与神经系统检查：测量身高、体重、血压，检查视力、听力、协调性与精细动作。

5、共病筛查：评估是否同时存在学习障碍、对立违抗、抽动障碍、焦虑或抑郁。

诊断标准中的数字线索

依据美国精神医学学会2013年发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版，12岁前出现症状，17岁以下需满足注意缺陷或多动冲动症状中的至少6项，17岁及以上需至少5项。症状需在两种以上场合出现，并持续至少6个月。中国注意缺陷多动障碍防治指南也强调，诊断必须结合发育史与功能损害，不能仅凭量表分数。

家长可准备的观察记录

• 记录症状出现的具体时间、地点和频率，例如一周内课堂离座次数。
• 收集教师评语、作业本、考试卷，反映注意力与组织能力。
• 记录睡眠时长、入睡困难、打鼾情况。
• 记录情绪波动、同伴冲突、作业完成时间。

需要警惕的鉴别方向

• 睡眠呼吸障碍：夜间打鼾、张口呼吸可导致白天注意力下降。
• 甲状腺功能亢进：可表现为坐立不安、心率增快、体重下降。
• 缺铁性贫血：可导致疲劳、注意力不集中。
• 焦虑或抑郁：可表现为烦躁、难以专注。
• 学习障碍：可因挫败感而出现行为问题。

就医路径

• 首选儿童精神科、儿童保健科或儿科神经专科。
• 部分医院设有注意缺陷多动障碍专病门诊。
• 就诊时携带出生记录、成长手册、学校评语及既往检查报告。
• 若首诊医院不具备评估条件，可转诊至省级儿童医院或精神卫生中心。

家长常问的问题

常见问题

否。抽血不能确诊多动症，主要用于排除甲状腺功能异常、贫血等躯体疾病。诊断依靠病史、行为量表和临床评估。

否。坐不住可能源于睡眠不足、焦虑、课堂内容不适配或家庭压力。需由医生判断症状是否跨场景持续6个月以上并造成功能损害。

通常不需要。脑电图和磁共振不是常规诊断工具，仅在怀疑癫痫、脑结构异常或神经系统疾病时由医生决定是否检查。

否。量表仅作辅助，高分提示风险，但确诊需结合发育史、跨场景表现、功能损害及排除其他疾病，由专科医生综合判断。

可挂儿童精神科、儿童保健科或儿科神经专科。部分综合医院设有学习困难或注意缺陷多动障碍专病门诊。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 2013.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国注意缺陷多动障碍防治指南. 2015.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年心理健康行动方案. 2019.