牙龈老出血怎么回事

牙龈反复出血通常由牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症所致，最常见于牙龈炎和牙周炎。少数情况与全身性疾病、药物影响或营养缺乏有关。持续超过两周或出血量较大时，应尽早就诊排查原因。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙面菌斑未及时清除会矿化形成牙结石，持续压迫牙龈边缘，引发充血水肿，刷牙或咀嚼时即出血。这是临床上最常见的诱因。

2、牙龈炎与牙周炎：牙龈炎阶段出血多、疼痛轻；发展为牙周炎后，除出血外还伴随牙龈退缩、牙槽骨吸收，严重者牙齿松动。

3、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬，会直接损伤牙龈上皮，造成机械性出血。

4、全身性因素：血小板减少、凝血功能异常、糖尿病血糖控制不佳、肝功能异常等，均可表现为牙龈易出血。

5、药物影响：长期服用抗凝药、抗血小板药或部分抗癫痫药，可能增加出血倾向或引起牙龈增生。

6、激素与营养因素：妊娠期、青春期激素波动使牙龈对菌斑反应增强；维生素C严重缺乏也可导致牙龈出血。

需要关注的数据与判断依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈出血在成年人群中极为普遍，多数与口腔局部因素相关。该报告同时指出，牙周健康率处于较低水平，规范洁治和日常菌斑控制是主要干预方向。

处理与就医建议

• 日常使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙不少于2分钟，每日早晚各一次；牙龈炎症明显期间可增加至每日三次，餐后加用清水漱口。
• 牙结石一旦形成，刷牙无法去除，需由口腔科医生进行洁治，通常建议每6至12个月一次；牙周炎患者需按医嘱接受系统牙周治疗。
• 出血持续超过两周、出血量大、伴随皮肤瘀斑或牙龈明显增生时，应进行血常规、凝血功能等检查。
• 正在服用抗凝或抗血小板药物者，不可自行停药，需由原处方医生评估后调整。

牙龈出血多数源于可控制的局部炎症，规范清洁加定期洁治能明显改善；若长期不愈或伴全身异常表现，需警惕系统性疾病。把出血当作警示信号，及时检查，比单纯更换牙膏更有意义。

常见问题

否。维生素C严重缺乏确实可引起牙龈出血，但当前成年人牙龈出血绝大多数由牙菌斑和牙结石刺激引起，单纯补充维生素C通常不能解决根本问题。

是。若出血由牙结石刺激造成，洁治是去除病因的基础手段。是否需要洗牙及频率，应由口腔科医生根据牙周检查结果确定。

部分轻度牙龈炎在改善刷牙方式、清除菌斑后可缓解。若出血持续超过两周或反复发作，通常提示存在牙结石或牙周炎，需要专业治疗。

出血量大、持续时间长、伴皮肤瘀斑或家族出血史时，需要查血常规和凝血功能。多数局部因素引起的出血，口腔检查即可判断。

妊娠期激素变化会使牙龈对菌斑更敏感，出血概率升高，但并非无需处理。应加强口腔清洁，并在孕中期进行口腔检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔预防医学（第7版）.

[4] 人民卫生出版社. 牙周病学（第5版）.