怎么检查青光眼

青光眼的检查依赖眼压测量、眼底视神经评估与视野检查三项核心手段，必要时辅以前房角镜检查，综合判断视神经损伤程度与房角结构，单一指标无法确诊。

1、眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分青光眼患者眼压处于正常区间，因此眼压正常不能排除青光眼，需结合视神经与视野结果综合判断。

2、眼底检查：通过裂隙灯配合前置镜或眼底照相，观察视盘杯盘比、神经纤维层厚度。杯盘比增大、盘沿变窄或出现切迹，提示视神经已受损，是诊断的关键依据。

3、视野检查：采用自动静态视野计，检测中心及周边视野缺损。早期可表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期出现弓形暗点，晚期仅残留中心管状视野。

4、前房角镜检查：区分开角型与闭角型青光眼。房角狭窄或关闭者，需评估激光周边虹膜切开术的适应证，该检查对治疗方案选择具有决定意义。

5、角膜厚度测量：中央角膜厚度影响眼压读数准确性。角膜偏薄者，实际眼压可能被低估；角膜偏厚者，读数可能偏高，需校正后评估。

6、视神经纤维层分析：采用光学相干断层扫描，定量测量视网膜神经纤维层厚度。该检查可在视野缺损出现前发现结构损伤，适用于高危人群随访。

一项基于河北省邯郸市某社区2021年发表于《中华眼科杂志》的流行病学调查显示，40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中约半数患者确诊时已存在视野缺损，提示早期筛查的重要性。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》明确推荐，对40岁以上、有青光眼家族史、糖尿病或高度近视人群，应每年进行眼压、眼底及视野检查。

高危人群包括：有青光眼家族史者、糖尿病或高血压患者、高度近视或远视者、长期使用糖皮质激素者。上述人群即使无眼部不适，也应定期筛查。急性闭角型青光眼发作时，可出现眼胀、头痛、恶心、虹视，需立即就医，延误可致不可逆视力丧失。

青光眼确诊需结合眼压、视神经形态与视野三项结果，任何单项正常均不能排除该病。40岁以上高危人群每年筛查一次，急性发作需即刻就诊。

常见问题

否。正常眼压性青光眼患者眼压处于10至21毫米汞柱，但视神经仍持续损伤，需结合眼底与视野确诊。

否。眼压测量、眼底检查、视野检查均无需空腹，仅部分需静脉注射造影剂的检查需提前评估过敏史。

40岁以上无危险因素者每2年一次；有家族史、糖尿病或高度近视者每年一次；确诊患者遵医嘱每3至6个月复查。

不难受。检查时注视中心光标，余光看到亮点时按键即可，单眼约5至10分钟，配合度越高结果越准确。

风险低。检查前滴表面麻醉药，镜体接触角膜可能引起短暂异物感，由眼科医师操作，通常数分钟内完成。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(8)：573-586.

[2] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 赵堪兴，杨培增. 眼科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 河北省邯郸市某社区40岁以上人群原发性青光眼流行病学调查. 中华眼科杂志，2021，57(4)：265-271.