白细胞增多是怎么回事呢

白细胞增多通常指外周血白细胞计数高于同年龄组正常参考上限，成人多高于10.0×10?/升。其本质是机体对感染、炎症、应激、药物或血液系统疾病等刺激作出的反应，少数为生理性波动，需结合白细胞分类计数与临床症状判断意义。

常见原因分类

1、感染因素：细菌感染是白细胞增多最常见的原因，尤其是中性粒细胞增多，常见于肺炎、尿路感染、化脓性扁桃体炎等。据《中国感染病学杂志》2021年刊载的临床分析，在因发热就诊且白细胞增多的成人患者中，细菌感染占比约55%至70%。病毒感染多数引起白细胞正常或偏低，但传染性单核细胞增多症等可出现淋巴细胞增多。

2、炎症与组织损伤：风湿免疫性疾病、急性胰腺炎、心肌梗死后、大面积烧伤、手术后创伤等，均可因炎症介质释放导致白细胞升高。此类情况通常伴随原发病的典型表现，如关节肿痛、腹痛或胸痛。

3、生理与应激因素：剧烈运动、情绪激动、妊娠中晚期、分娩过程、寒冷刺激等可引起一过性白细胞增多，通常幅度较轻，去除诱因后复查可恢复。新生儿及婴幼儿白细胞参考范围本身高于成人，判断时须使用年龄对应标准。

4、药物与代谢因素：糖皮质激素、锂剂、肾上腺素等药物可促使白细胞从边缘池进入循环池，导致计数升高。糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱状态也可伴随白细胞增多。

5、血液系统疾病：白血病、骨髓增殖性肿瘤等可导致白细胞显著且持续升高，常伴有贫血、血小板异常、发热、出血或肝脾淋巴结肿大。此类情况需通过外周血涂片、骨髓穿刺等检查明确。

证据与判断要点

中华医学会检验医学分会发布的《血细胞分析报告规范化指南》指出，白细胞计数需结合中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的绝对值及形态学变化综合判读。单纯白细胞总数升高而分类正常、无临床症状者，可于1至2周后复查；若持续升高或伴有幼稚细胞，应尽快至血液科就诊。

处理原则

发现白细胞增多后，不应自行使用抗菌药物。应携带完整血常规报告就诊，由医生结合体温、症状、体征及必要的影像学、微生物学检查确定病因。感染所致者针对病原治疗；药物所致者评估后调整方案；血液系统疾病所致者转入专科进一步诊治。

白细胞增多是机体对多种刺激的反应性表现，判断意义需结合分类计数、临床症状与复查趋势，持续异常或伴幼稚细胞者应尽早专科就诊。

常见问题

否。细菌感染是常见原因，但剧烈运动、妊娠、糖皮质激素使用、组织损伤及白血病等也可引起白细胞增多，需结合分类计数和临床症状综合判断。

是。若无发热等急性症状，建议1至2周后复查血常规，并同时关注白细胞分类计数；若持续升高或出现幼稚细胞，应尽快至血液科就诊。

否。抗菌药物仅对细菌感染有效，病毒感染、应激或血液系统疾病所致者使用抗菌药物无效，且可能带来不良反应，应在医生明确病因后决定是否使用。

否。儿童尤其是新生儿和婴幼儿的白细胞参考范围高于成人，判断是否增多必须使用年龄对应的参考区间，不能直接套用成人标准。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 血细胞分析报告规范化指南. 中华检验医学杂志, 2020.

[2] 中国感染病学杂志. 发热伴白细胞增多患者的病因构成分析, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王鸿利. 临床血液学检验. 北京: 人民卫生出版社.