胰腺炎什么意思？

胰腺炎是指胰腺因自身消化酶异常激活而引发的炎症性疾病，核心危害在于消化酶损伤胰腺组织及邻近器官。其病因复杂，症状轻重不一，治疗需根据类型和严重程度分层处理。以下从定义、病因、症状、诊断及治疗五个方面进行详细说明。

1.定义与核心机制：

胰腺是位于胃后方、长约15-20厘米的腺体，负责分泌消化酶和调节血糖。正常情况下，消化酶在肠道内激活；但在胰腺炎中，酶在胰腺内提前激活（如胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶），导致胰腺自身消化，引发炎症、水肿甚至坏死。急性胰腺炎病程短，但重症死亡率可达10-30%；慢性胰腺炎则因反复发作导致胰腺功能永久性损伤，如内分泌不足引发糖尿病。

2.常见病因与危险因素：

约80%的急性胰腺炎由胆结石（占40-50%）和酒精滥用（占25-35%）引起。其他原因包括：高甘油三酯血症（>11.3毫摩尔/升）、药物（如噻嗪类利尿剂）、外伤、手术或内镜逆行胰胆管造影（发生率约1-5%）。慢性胰腺炎中，长期饮酒（每日>60克，持续6-12年）是主要诱因，占比60-70%；遗传因素（如PRSS1基因突变）占5-10%。

3.典型症状与分级：

急性胰腺炎表现为突发的上腹部剧烈疼痛（呈持续性，放射至背部，疼痛评分常达7-10分），伴有恶心呕吐、发热（体温>38.5℃）、腹肌紧张。重症患者可能出现低血压、呼吸困难或器官衰竭。慢性胰腺炎症状包括反复腹痛、脂肪泻（大便量多、油腻、有恶臭）、体重下降（因消化不良导致，6个月内可减重10-15%），以及血糖升高（约30-40%患者最终发展为糖尿病）。

4.诊断依据与评估：

诊断需结合三项指标：典型腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高至正常上限3倍以上（正常值：淀粉酶<125单位/升，脂肪酶<60单位/升）、影像学异常。CT扫描显示胰腺肿大（急性期）或钙化（慢性期，检出率约50%）。严重程度评估采用Ranson评分（入院时5项指标，48小时后6项指标，总分≥3提示重症）或APACHE-II评分（≥8分提示高死亡风险）。

5.治疗策略与预后：

急性轻症胰腺炎（约占80%）以保守治疗为主：禁食2-5天、静脉补液（每日3000-4000毫升）、镇痛（如哌替啶，避免吗啡减轻Oddi括约肌痉挛）。重症患者需入住重症监护室，必要时行内镜取石（成功率>90%）或手术清创（死亡率5-15%）。慢性胰腺炎治疗包括胰酶替代（每次餐中服用2-4粒）、镇痛、戒酒（可降低复发率50%以上），晚期可行胰腺切除术或胰岛细胞移植。

胰腺炎是需高度警惕的急腹症，轻症及时治疗多可恢复，但重症或慢性病变可能危及生命或致残。若出现持续剧烈上腹痛，尤其是伴有呕吐或发热，建议立即就医，避免延误。日常生活中，控制饮酒、规律饮食、管理血脂和胆结石是预防关键。