什么是胆囊炎

1.胆囊炎的病因与分类

胆囊炎主要分为急性与慢性两种。急性胆囊炎中，约90%的病例与胆囊结石堵塞胆囊管相关，导致胆汁排出受阻、继发细菌感染，常见病原菌包括大肠杆菌与克雷伯菌。另10%为非结石性胆囊炎，多发生于重症感染、创伤或长期肠外营养的患者。慢性胆囊炎常由反复发作的急性炎症或长期结石刺激引起，导致胆囊壁增厚、收缩功能下降。

2.典型临床表现

急性胆囊炎发作时，右上腹或中上腹出现持续性剧烈疼痛，可放射至右肩背部，进食油腻食物后加重。患者常伴有体温升高至38℃以上、恶心呕吐、食欲减退。体格检查中，墨菲征阳性具有高度提示意义，即医生按压右上腹时嘱患者深吸气，因胆囊触痛而突然屏气。慢性胆囊炎的症状相对隐匿，表现为餐后上腹饱胀、嗳气、厌油腻，易与胃病混淆。

3.诊断与检查手段

首诊依靠血常规与肝功能检测，急性期可见白细胞计数升高至10×10^9/升以上、中性粒细胞比例增加，以及碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转移酶轻度升高。腹部超声是首选影像学检查，诊断急性胆囊炎的敏感度超过90%，可清晰显示胆囊壁增厚超过4毫米、胆囊增大、胆囊周围积液或结石。必要时采用计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像，以排除胆总管结石或胰腺炎等并发症。

4.治疗方案选择

急性胆囊炎的非手术治疗包括禁食、静脉补液、抗感染（常用头孢三代或喹诺酮类药物联合甲硝唑）及解痉止痛。约70%的患者经保守治疗可缓解，但复发率较高。对于有症状的胆囊结石或反复发作的胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术是标准术式，手术时间约30至60分钟，术后住院2至3天，并发症发生率低于5%。慢性胆囊炎如无明显症状可定期随访，但合并结石或胆囊功能丧失时建议择期手术。

5.预防与日常管理

饮食上需减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏与蛋黄，每日脂肪供能比控制在20%至30%。保持规律进餐，避免长时间空腹，因空腹会浓缩胆汁、促进结石形成。控制体重至正常范围，肥胖人群（体重指数超过28）的胆囊炎风险增加3倍。糖尿病患者及高血脂人群应积极管理基础疾病，定期进行腹部超声筛查。胆囊炎的发生与胆汁排泄障碍和感染密切相关，急性发作需及时就医，慢性阶段可通过调整饮食与生活方式降低发作频率。若出现右上腹痛伴发热或黄疸，提示可能合并胆道梗阻或胰腺炎，需紧急处理。对于有胆囊结石的患者，即使无症状也应每半年至一年复查一次超声，评估胆囊形态变化。