右下腹部很疼

右下腹疼痛是临床上常见的急诊症状，可能涉及阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症或肠道病变等多种疾病。根据疼痛特征、伴随症状和检查结果，可快速判断病因：急性阑尾炎是最常见原因，表现为转移性疼痛；泌尿系结石常伴血尿和放射痛；妇科问题与月经周期相关；肠系膜淋巴结炎多见于儿童。

1.急性阑尾炎：

典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛从上腹部或脐周开始，6-8小时后转移到右下腹。约70%-80%的患者出现恶心、呕吐、发热（体温38-39℃），血常规显示白细胞计数升高至10-20×10^9/L。按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）时疼痛加剧，若出现反跳痛（松手后疼痛加重）则提示腹膜炎。需紧急手术切除阑尾，延误可导致穿孔（发病24-48小时后风险升高）。

2.右侧输尿管结石：

疼痛呈阵发性剧烈绞痛，向腰部、会阴部或大腿内侧放射。患者常伴尿频、尿急、肉眼或镜下血尿（尿检红细胞阳性）。超声可见肾盂积水或输尿管扩张，CT能明确结石位置（直径0.5-1.5厘米）。结石小于0.6厘米可能自行排出，大于1厘米需体外冲击波碎石或手术。

3.妇科急症：

右侧附件区疼痛需警惕异位妊娠破裂（停经史、阴道出血、尿妊娠试验阳性）、卵巢囊肿蒂扭转（体位变动后突发剧痛、B超见囊肿）、或盆腔炎（发热、白带增多、宫颈举痛）。异位妊娠破裂可导致腹腔内出血（出血量200-2000毫升），需急诊手术。

4.肠系膜淋巴结炎：

多见于15岁以下儿童，常在上呼吸道感染后发生。疼痛位于右下腹或脐周，呈间歇性钝痛，可伴发热（38-39℃）、腹泻。B超显示肠系膜淋巴结肿大（直径大于1厘米），血常规淋巴细胞比例升高。通常保守治疗（抗感染、解痉）1-2周后缓解，若持续加重需排除阑尾炎。

5.其他罕见病因：

包括美克尔憩室炎（儿童，伴黑便）、回盲部肿瘤（中老年，伴消瘦、便血）、克罗恩病（反复腹痛、腹泻、体重下降）。右侧腹股沟疝嵌顿（可触及包块、伴恶心呕吐）也需紧急复位。

右下腹疼痛的病因复杂多样，从良性病变到危及生命的急症均有可能。若疼痛持续超过2小时、伴随发热超过38℃、呕吐或意识改变，必须立即前往医院急诊科。建议患者避免自行服用止痛药，因为可能掩盖症状、延误诊断。医生会通过体格检查（如压痛定位）、血尿常规、超声或CT扫描（敏感度90%以上）明确病因，早期干预可显著降低并发症风险。