肠炎

肠炎是肠道黏膜的炎症性疾病，其核心表现为腹泻、腹痛和排便异常，治疗需针对病因与症状综合管理。病因涵盖感染、免疫异常及生活方式因素，诊断依赖病史与检查，治疗包括药物、饮食调整及必要时手术，预防需注意卫生与饮食习惯。

1、病因分类：

感染性肠炎由细菌、病毒或寄生虫引发，细菌性肠炎常见病原体包括沙门氏菌、志贺氏菌及大肠杆菌，病毒性肠炎以轮状病毒和诺如病毒为主，寄生虫性肠炎多见于阿米巴原虫。非感染性肠炎包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，属于自身免疫性疾病，与遗传和环境因素相关。药物性肠炎可由非甾体抗炎药或抗生素诱发，放射性肠炎则见于盆腔肿瘤放疗后。

2、临床表现：

急性肠炎起病急骤，典型症状为腹泻每日超过3次，粪便呈水样或黏液脓血便，伴腹痛、恶心呕吐及发热。慢性肠炎病程超过6周，表现为反复发作的腹泻、里急后重及体重下降，溃疡性结肠炎可见血性腹泻，克罗恩病常伴右下腹包块和瘘管形成。严重病例可能出现脱水、电解质紊乱或中毒性巨结肠。

3、诊断方法：

粪便常规与培养可鉴别病原体，阳性率约60%至70%。结肠镜检查结合活检是诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病的金标准，敏感性超过90%。血液检查显示白细胞升高、C反应蛋白上升，严重时血沉加快。影像学检查如腹部CT可评估肠壁厚度及并发症，超声检查对肠壁水肿有提示作用。

4、治疗原则：

急性肠炎以补液为主，口服补液盐适用于轻中度脱水，静脉补液用于重度脱水，每日液体丢失量需精确计算。抗生素仅用于细菌感染，如环丙沙星疗程3至5天，病毒性肠炎以对症支持治疗为主。慢性肠炎需使用氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪控制炎症，免疫抑制剂如硫唑嘌呤用于中重度病例，生物制剂如英夫利昔单抗对难治性克罗恩病有效。饮食治疗强调低渣饮食，避免乳制品和高纤维食物，必要时使用肠内营养支持。

5、并发症与预后：

急性肠炎并发症包括脱水、酸中毒和肾功能损伤，及时治疗预后良好，死亡率低于1%。慢性肠炎可致肠狭窄、穿孔或癌变，溃疡性结肠炎病程超过10年癌变风险每年增加0.5%至1%，克罗恩病术后复发率5年内达50%至70%。长期管理需定期结肠镜监测，每1至2年一次。

6、预防措施：

注意手部卫生，饭前便后使用肥皂流水清洗，可降低感染风险约40%。食物需彻底加热，避免生食海鲜和未消毒乳制品，饮用水应煮沸后饮用。疫苗接种如轮状病毒疫苗可预防婴幼儿严重肠炎，口服减毒活疫苗有效率约85%。慢性肠炎患者需戒烟、控制压力，并规律随访。

肠炎管理需个体化方案，急性病例通过补液和饮食调整多可自愈，慢性病例需长期药物维持并监测并发症。若出现持续高热、血便加重或严重腹痛，应立即就医避免延误。