右下腹刺痛

右下腹刺痛需警惕急性阑尾炎、输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、卵巢囊肿扭转或异位妊娠等急腹症，需结合伴随症状与影像学检查明确诊断。以下从病因、鉴别要点及处理原则进行分点说明。

1、急性阑尾炎：

典型表现为转移性右下腹痛，早期疼痛位于上腹或脐周，6至8小时后固定于右下腹麦氏点。疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性加剧，按压时反跳痛明显。血常规提示白细胞计数超过10×10^9/L，中性粒细胞比例升高。腹部超声或CT可见阑尾肿胀、直径超过6毫米。需紧急手术切除阑尾，若延误至穿孔，可引发弥漫性腹膜炎，死亡率上升至5%至10%。

2、输尿管结石：

疼痛常突发于腰部或腹部，向会阴部放射，性质为剧烈绞痛，患者辗转不安。典型伴随症状包括肉眼或镜下血尿，尿常规红细胞计数超过3个/高倍视野。超声显示肾盂或输尿管扩张，结石直径大于0.5厘米时需体外冲击波碎石。若结石嵌顿超过2周，可能引起肾积水，肾功能损伤发生率约30%。

3、肠系膜淋巴结炎：

多见于15岁以下儿童，疼痛位于右下腹或脐周，呈间歇性刺痛。伴随发热、咽痛或腹泻，腹部触诊无明显肌紧张。超声可见肠系膜根部多个淋巴结肿大，最大直径超过1.5厘米。通常采用抗感染治疗，头孢类抗生素疗程7至10天，症状缓解后复查淋巴结缩小至正常范围。

4、卵巢囊肿扭转：

发生于育龄期女性，疼痛突然发作于下腹一侧，呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐。妇科超声显示囊肿直径超过5厘米，蒂部血流信号消失。需急诊腹腔镜下行囊肿复位或切除术，若扭转超过48小时，卵巢坏死率高达90%，需切除附件。

5、异位妊娠：

有停经史（6至8周）的育龄女性，疼痛为下腹一侧撕裂样痛，伴阴道少量出血。血人绒毛膜促性腺激素水平升高但低于正常妊娠值，超声未见宫内孕囊，附件区可见混合性包块。若破裂出血，腹腔积血量超过500毫升时出现休克，需紧急手术止血，死亡率约2%至4%。

6、其他原因：

包括回盲部憩室炎、克罗恩病、结肠癌等。回盲部憩室炎表现为右下腹固定压痛，CT可见憩室壁增厚超过3毫米。克罗恩病伴随腹泻、体重下降，肠镜见节段性溃疡。结肠癌多见于中老年，伴便血、贫血，肿瘤标志物癌胚抗原超过5纳克/毫升。

出现右下腹刺痛时，不可自行服用止痛药以免掩盖症状。需禁食禁水，立即前往急诊科完成血常规、尿常规、腹部超声及妇科检查。若疼痛持续超过2小时或伴随发热、呕吐、血便，需在2至4小时内明确诊断并启动治疗，避免器官损伤或腹腔感染等严重并发症。