宫颈癌筛查结果为多少时被视为高危

宫颈癌筛查结果本身不直接以单一数值判定“高危”，而是依据筛查方法组合判断：高危型人乳头瘤病毒检测阳性，尤其16型或18型阳性，或细胞学检查报告为高级别鳞状上皮内病变及以上，均视为高危，需进一步阴道镜评估。

高危型人乳头瘤病毒检测的判定

1、16型或18型阳性：这两型与宫颈癌关系最为密切，无论细胞学结果如何，均直接判定为高危，建议转诊阴道镜检查。

2、其他12种高危型阳性：包括31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，若同时细胞学结果为未明确意义的非典型鳞状细胞及以上，判定为高危；若细胞学阴性，可于12个月后复查，持续阳性者亦按高危管理。

3、病毒载量：部分检测方法报告病毒载量数值，但当前指南不推荐仅凭载量高低决定是否转诊，需结合分型与细胞学综合判断。

细胞学检查的判定

1、未明确意义的非典型鳞状细胞：单独出现时属低风险，但若高危型人乳头瘤病毒检测阳性，则升级为高危。

2、低级别鳞状上皮内病变：属于中等风险，若高危型人乳头瘤病毒检测阴性，可随访；若阳性，按高危处理。

3、高级别鳞状上皮内病变：无论人乳头瘤病毒结果如何，均判定为高危，需立即阴道镜及活检。

4、非典型腺细胞：提示腺上皮异常，一律按高危处理。

5、鳞状细胞癌或腺癌：直接判定为高危，进入癌前病变或癌变诊疗流程。

联合筛查的判定

1、人乳头瘤病毒阳性且细胞学阳性：高危，立即转诊阴道镜。

2、人乳头瘤病毒阳性且细胞学阴性：若为16型或18型阳性，高危；其他型阳性者12个月后复查，持续阳性按高危管理。

3、人乳头瘤病毒阴性且细胞学阴性：低风险，按常规间隔筛查。

4、人乳头瘤病毒阴性且细胞学阳性：根据细胞学异常级别决定，高级别病变按高危处理。

证据与数据

世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南指出，高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法时，16型或18型阳性者应立即转诊，其他高危型阳性者需结合细胞学或阴道镜评估。中国《宫颈癌筛查工作方案》同样将高危型人乳头瘤病毒检测列为初筛手段，并要求对阳性者进行分层管理。一项纳入超过100万例筛查数据的汇总分析显示，16型或18型阳性者宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的检出率约为其他高危型阳性者的2至3倍。

临床处理原则

1、高危结果不等于确诊宫颈癌：仅提示风险升高，需阴道镜下活检明确。

2、妊娠期女性：筛查高危者可在产后6周复查，必要时孕期行阴道镜检查，不常规行宫颈管搔刮。

3、免疫功能低下者：如人类免疫缺陷病毒感染或器官移植后，筛查间隔应缩短，高危结果处理更积极。

4、既往宫颈癌前病变治疗史者：治疗后6个月、12个月、24个月均需复查，任一次高危均需阴道镜。

筛查结果为高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性，或细胞学高级别病变及以上，或联合筛查双阳性，均视为高危，需阴道镜评估；其他型阳性需结合细胞学分层，持续阳性者同样按高危管理。

常见问题

否。阳性仅提示风险升高，多数为一过性感染，需阴道镜及活检才能判断是否存在癌前病变或癌变。

是。高级别鳞状上皮内病变无论人乳头瘤病毒结果如何，均属高危，需立即阴道镜及活检明确病变程度。

是。16型阳性即使细胞学阴性也判定为高危，建议直接转诊阴道镜，必要时行宫颈管评估。

可于12个月后复查人乳头瘤病毒和细胞学，持续阳性者按高危管理，转诊阴道镜。

否。高危结果先经阴道镜活检明确病变级别，低级别可随访，高级别行宫颈锥切等保守手术，仅癌变或特定情况才考虑子宫切除。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南. 中国癌症杂志.