怎么检查胎盘早剥

胎盘早剥的检查依赖临床表现、超声检查与胎心监护三者结合，确诊金标准为分娩后胎盘母体面血凝块压迹的直视检查。超声阴性不能排除胎盘早剥，胎心监护异常往往比影像学改变出现更早。

临床表现评估

1、症状识别：妊娠20周后出现持续性腹痛、腰背痛、阴道流血，或伴有子宫张力增高、压痛，需高度警惕胎盘早剥。阴道流血量与贫血程度不成比例是重要线索。

2、体征判断：子宫呈板状硬、压痛明显、宫底升高提示隐性出血可能。严重者可出现休克表现，血压下降与阴道流血量不匹配。

3、危险因素筛查：妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破、羊水过多突然破膜、吸烟及可卡因使用均为胎盘早剥的高危因素，存在上述情况时检查阈值应降低。

超声检查

1、超声价值：超声可协助判断胎盘位置、厚度及胎盘后血肿，但敏感性有限。胎盘早剥的超声表现包括胎盘增厚、胎盘后液性暗区、胎盘边缘血肿等。

2、阴性不能排除：据美国妇产科医师学会2013年发布的实践公报，超声对胎盘早剥的敏感性约为24%至50%，阴性结果不能排除诊断。

3、检查时机：怀疑胎盘早剥时应尽快完成超声，但不应因等待超声而延误临床处理。

胎心监护

1、监护意义：胎心监护是评估胎儿宫内状态的重要手段。胎盘早剥可导致胎心率基线异常、变异减速或晚期减速，严重者出现正弦波型。

2、操作要点：入院后立即行连续胎心监护，至少持续20分钟。若监护异常且临床高度怀疑，需按急诊处理。

3、动态观察：病情稳定者每2至4小时复查胎心监护；出现阴道流血增多、腹痛加剧或胎动减少时，需立即复查。

实验室检查

1、血常规：动态监测血红蛋白及血小板计数，血小板进行性下降提示消耗性凝血异常。

2、凝血功能：检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体。纤维蛋白原低于2克每升提示凝血功能受损。

3、肾功能与电解质：评估失血性休克对器官功能的影响，指导液体复苏。

产后确诊

1、直视检查：分娩后检查胎盘母体面，发现血凝块压迹即可确诊胎盘早剥。这是最终确诊依据。

2、病理检查：胎盘送病理检查可进一步明确病变范围及类型。

中华医学会妇产科学分会2014年发布的《胎盘早剥的临床诊断与处理规范》指出，胎盘早剥的诊断应结合病史、临床表现、超声及胎心监护综合判断，不可单纯依赖某一项检查。

胎盘早剥的检查需综合临床表现、超声、胎心监护及实验室检查，产后胎盘检查为确诊依据。出现持续腹痛、阴道流血或胎动异常时，应立即就医评估。

常见问题

不一定。超声对胎盘早剥敏感性约为24%至50%，阴性结果不能排除诊断，需结合临床表现和胎心监护综合判断。

会。胎盘早剥常导致胎心率基线异常、变异减速或晚期减速，严重者出现正弦波型，胎心监护异常往往早于影像学改变。

需查血常规、凝血功能、肾功能及电解质。血小板进行性下降或纤维蛋白原低于2克每升提示凝血功能受损。

靠分娩后直视检查胎盘母体面，发现血凝块压迹即可确诊。产后胎盘病理检查可进一步明确病变范围。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 胎盘早剥的临床诊断与处理规范. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 135: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 2013.