小儿贫血临床表现

小儿贫血的临床表现取决于贫血程度、发生速度及病因，轻者仅表现为面色苍白、食欲下降，重者可出现心率增快、活动后气促、精神萎靡，甚至影响生长发育和认知功能。

1、皮肤黏膜表现：面色、口唇、甲床、眼睑结膜苍白是最直观的体征，其中眼睑结膜苍白在临床评估中敏感性较高。部分患儿可伴有皮肤干燥、毛发干枯易断。

2、神经系统表现：年长儿可主诉头晕、乏力、注意力不集中；婴幼儿则表现为烦躁不安或精神萎靡、反应迟钝。长期贫血可影响认知发育与学习能力。

3、消化系统表现：食欲减退、恶心、腹胀、便秘或腹泻较为常见。部分患儿出现舌炎、口腔黏膜溃疡，严重缺铁性贫血可伴异食癖，如喜食泥土、墙皮等非食物物质。

4、心血管系统表现：贫血时机体代偿性心率增快，活动后心悸、气促。中重度贫血者可出现心脏扩大、心前区收缩期杂音，极重者可发生心力衰竭。

5、生长发育影响：长期贫血导致组织缺氧，可致体重增长缓慢、身高落后，青春期延迟。有研究显示，缺铁性贫血儿童在纠正贫血后认知测试评分可有所改善。

6、不同病因的特殊表现：溶血性贫血可伴黄疸、酱油色尿、肝脾肿大；再生障碍性贫血可伴发热、出血倾向、反复感染；巨幼细胞性贫血可伴震颤、倒退等神经系统症状。

世界卫生组织2011年发布的贫血诊断标准指出，6个月至5岁儿童血红蛋白低于110克每升可判定为贫血，5至12岁儿童低于115克每升为贫血，12至15岁儿童低于120克每升为贫血。该标准至今仍被国内儿科临床广泛参考。国内一项涉及多中心的流行病学调查显示，我国7个月至7岁儿童贫血患病率约为7.8%，其中以缺铁性贫血最为多见，该数据来源于2019年发表在《中华儿科杂志》的全国儿童血液病调查。

日常观察中，若发现儿童眼睑结膜、甲床颜色变淡，且伴有易疲劳、食欲差、注意力下降等表现，应及时就医进行血常规检查。血常规中血红蛋白浓度、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量等指标有助于初步判断贫血类型。明确病因后需针对原发病进行处理，同时注意膳食中铁、叶酸、维生素B12的合理摄入。贫血纠正后仍需定期复查，防止复发。

常见问题

否。轻度贫血可能无明显面色改变，仅表现为易疲劳或食欲下降。面色苍白多见于中重度贫血，需结合血常规检查综合判断。

是。长期缺铁性贫血可影响神经递质合成与髓鞘形成，导致注意力、记忆力及学习能力下降。及时纠正贫血后部分认知功能可改善。

首诊通常做血常规，判断血红蛋白水平及红细胞形态。必要时加做血清铁蛋白、叶酸、维生素B12测定及溶血相关检查，以明确病因。

可能。若膳食结构未改善或存在慢性失血、吸收障碍等原发病未纠正，贫血可再次出现。纠正后需定期复查血常规并调整饮食。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断与评估指南. 2011.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁性贫血诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 2020.