类风湿关节炎怎么检查

类风湿关节炎的检查需要结合血液学指标、影像学检查和临床体格检查综合判断，单凭某一项指标无法确诊。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体是核心血清学依据，影像学用于评估关节结构损伤程度。

血液学检查

1、类风湿因子：是临床常用的筛查指标，但特异性有限，约百分之六十至八十的类风湿关节炎患者呈阳性，健康人群中也有一定比例呈低滴度阳性，因此不能单独作为确诊依据。

2、抗环瓜氨酸肽抗体：对类风湿关节炎的诊断特异性较高，可达百分之九十以上，且可在关节症状出现前数年即呈阳性，有助于早期识别。

3、红细胞沉降率和C反应蛋白：反映体内炎症活动水平，用于评估疾病活动度和监测治疗效果，但不能直接诊断类风湿关节炎。

4、血常规：部分患者可出现轻度贫血和血小板升高，与慢性炎症状态相关。

影像学检查

1、X线检查：是基础影像手段，早期可表现为关节周围软组织肿胀和骨质疏松，进展期可见关节间隙狭窄和骨侵蚀。根据1987年美国风湿病学会修订的分类标准，X线分期有助于判断疾病阶段。

2、超声检查：可清晰显示滑膜增生、关节积液和滑膜血流信号，对早期滑膜炎的检出灵敏度优于X线，且无辐射。

3、磁共振成像：对早期骨髓水肿和骨侵蚀的显示最为敏感，适用于X线和超声不能明确的情况，但费用较高、检查时间较长。

临床体格检查

1、关节检查：重点评估双手近端指间关节、掌指关节和腕关节的肿胀与压痛情况，这些是小关节受累的典型部位。

2、晨僵时间：晨僵持续超过一小时对类风湿关节炎有提示意义，需与骨关节炎的短暂晨僵区分。

3、关节外表现：部分患者可出现类风湿结节、干燥综合征等关节外表现，需一并评估。

分类标准

2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，对受累关节数目、血清学抗体、急性时相反应物和症状持续时间进行评分，总分大于等于六分可分类为类风湿关节炎。该标准提高了早期诊断的敏感性。

鉴别诊断

需与骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮等疾病鉴别。骨关节炎多累及远端指间关节和负重关节，晨僵时间短；痛风多见于第一跖趾关节，发作突然；银屑病关节炎常伴银屑病皮损和指趾炎。

类风湿关节炎的诊断依赖多项指标的综合分析，单次检查结果正常不能排除该病，需结合临床表现动态观察。出现对称性小关节肿痛持续六周以上，应尽早就诊风湿免疫科，由专科医师完成系统评估。

常见问题

否。类风湿因子阳性仅提示可能，健康人群及干燥综合征、慢性感染等疾病也可呈阳性，确诊需结合抗环瓜氨酸肽抗体、影像学和临床表现综合判断。

否。约百分之二十至三十的类风湿关节炎患者该抗体呈阴性，即血清阴性类风湿关节炎，诊断仍需依据关节受累情况和影像学结果。

视情况而定。X线和超声不能明确早期骨侵蚀或骨髓水肿时，磁共振成像可提供更敏感的信息，但并非所有患者均需常规进行。

否。部分早期患者血液指标可在正常范围，诊断以临床表现和影像学为主，血液检查正常不能排除该病。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis & Rheumatism, 2010.

[3] Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 Revised Criteria for the Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism, 1988.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.