踮脚跟腱疼是怎么回事

踮脚跟腱疼通常提示跟腱及其周围组织存在劳损或炎症反应，最常见于跟腱病或跟腱周围炎，需减少诱发动作并评估是否需要影像学检查。

1、跟腱病：跟腱长期承受反复牵拉负荷后出现退行性改变，表现为踮脚、上楼、跑步起步时疼痛，晨起僵硬感明显。普通人群中跟腱病年发病率约为2.35/1000人，其中跑步爱好者发病率可高达7%至9%（来源：英国运动医学杂志，2019年）。

2、跟腱周围炎：跟腱外膜及腱周组织发生炎症，疼痛位置较浅，踮脚时跟腱两侧有压痛，局部可有轻微肿胀，休息后减轻，活动后加重。

3、跟腱部分撕裂：突然发力踮脚或跳跃时感到跟腱区域撕裂样疼痛，可伴有弹响，随后踮脚无力。完全断裂时无法完成单足提踵动作，需急诊处理。

4、跟骨后滑囊炎：跟骨与跟腱之间的滑囊受到挤压摩擦而发炎，踮脚时跟骨后方疼痛明显，穿硬质鞋帮时加重，超声检查可发现滑囊积液。

5、Haglund畸形：跟骨后上缘骨性突起与鞋帮摩擦，继发跟腱止点炎症，踮脚时止点处疼痛，侧位X线片可显示骨突形态异常。

6、其他诱因：近期突然增加跑量或跳跃训练、更换鞋底过硬的鞋、小腿三头肌柔韧性不足、扁平足或高弓足导致力线异常，均可增加跟腱负荷。

权威操作步骤可参考：急性期48小时内减少踮脚动作，冰敷每次15分钟、每天3至4次；疼痛缓解后在小腿三头肌拉伸基础上，逐步进行离心提踵训练，每次3组、每组15次，隔天进行。若疼痛持续超过2周或出现单足提踵困难，应至骨科或运动医学科就诊，必要时行超声或磁共振检查。

急性期以休息、冰敷和减少负荷为主；慢性期需在无痛范围内进行渐进性离心训练，训练后疼痛不超过3分（0至10分评分）方可继续。合并糖尿病、痛风或长期使用糖皮质激素者，跟腱断裂风险升高，出现突发疼痛需立即就医。

常见问题

否。急性疼痛期继续跑步会加重跟腱退变，建议暂停跑跳运动，改为游泳或骑行等低负荷运动，待疼痛消失后再逐步恢复。

首诊可做超声检查，能显示跟腱厚度、血流信号及有无撕裂。怀疑骨性异常时加做X线，复杂病例可选磁共振。

轻度跟腱病经规范负荷管理通常6至12周缓解。合并撕裂或病程超过3个月者恢复时间延长，需专科评估。

否。急性期按摩可能加重炎症。慢性期可在康复师指导下对小腿肌肉进行放松，避免直接按压跟腱痛点。

参考资料

[1] 英国运动医学杂志. 跟腱病流行病学与负荷管理共识. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟腱损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国骨科医师学会. 跟腱病临床实践指南. 2022.

[4] 中国运动医学杂志. 离心训练在跟腱病康复中的应用. 2021.