高血压病如何分型

高血压病主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压病患者的90%至95%，继发性高血压占5%至10%。分型目的在于明确病因、指导评估与长期管理。

原发性高血压的临床分层

1、按血压水平分级：依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱为1级；收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱为2级；收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱为3级。单纯收缩期高血压指收缩压不低于140毫米汞柱而舒张压低于90毫米汞柱。

2、按危险分层：结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病，分为低危、中危、高危、很高危四层。危险分层决定干预强度与随访频率，血压分级相同者因合并情况不同，管理策略存在差异。

3、按昼夜节律分型：通过动态血压监测，分为杓型、非杓型、反杓型与超杓型。夜间血压下降率在10%至20%为杓型；低于10%为非杓型；夜间血压高于日间为反杓型；下降超过20%为超杓型。非杓型与反杓型者靶器官损害风险相对更高。

4、按病因是否明确：病因未明者为原发性高血压，需长期生活方式干预与随访观察；病因明确者为继发性高血压，需针对原发病处理。

继发性高血压的常见类型

1、肾实质性高血压：由慢性肾小球肾炎、多囊肾等肾脏实质病变引起，肾功能异常常与血压升高同时存在。

2、肾血管性高血压：由肾动脉狭窄导致，常见于动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良，需影像学检查确认。

3、内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，常伴低血钾、阵发性血压骤升或向心性肥胖等表现。

4、睡眠呼吸暂停相关高血压：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中高血压患病率较高，夜间血压常呈非杓型。

5、药物及主动脉疾病相关：糖皮质激素、非甾体抗炎药等可升高血压；主动脉缩窄等结构性病变亦可导致血压异常。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，新诊断高血压患者均应进行继发性高血压筛查，尤其对年轻起病、血压顽固、伴低血钾或靶器官损害严重者。分型明确后，原发性高血压以生活方式干预联合长期随访为基础；继发性高血压需优先处理原发病。分型不是一次完成，病情变化时需重新评估。

常见问题

否。除按病因分为原发性与继发性，还可按血压水平、危险分层及昼夜节律进一步分型，用于指导管理。

继发性高血压约占5%至10%，原发性高血压占90%至95%，筛查继发性病因对年轻或顽固性血压升高者尤为重要。

属于非杓型。夜间血压下降率低于10%即为非杓型，此类患者靶器官损害风险相对更高，需加强监测。

需结合动态血压监测、血液生化、肾脏影像及内分泌相关检查，由医生根据血压特点与伴随表现选择。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.