十二指肠乳头癌的临床表现

十二指肠乳头癌早期即可出现胆道梗阻相关症状，以无痛性进行性黄疸最为常见，常伴皮肤瘙痒、陶土样大便及浓茶色尿液。

1、黄疸：约70%至90%的患者以黄疸为首发表现，呈进行性加重，属梗阻性黄疸。血清总胆红素可升高至正常上限的数倍至十余倍，以直接胆红素升高为主。黄疸出现时间与肿瘤生长速度及胆总管下端梗阻程度直接相关。

2、腹痛：约50%至70%的患者出现上腹部隐痛或胀痛，多位于剑突下或右上腹，可向腰背部放射。疼痛程度通常轻于胰头癌，部分患者因合并胆管炎而出现阵发性绞痛。

3、消化道出血：约30%至50%的患者出现黑便或粪便隐血持续阳性，系肿瘤表面溃破所致。长期隐性失血可导致缺铁性贫血，血红蛋白可降至90克每升以下。

4、胆道感染：约20%至40%的患者合并胆管炎，表现为寒战、高热，体温可达39摄氏度以上，伴黄疸加深及腹痛加重。严重者可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。

5、体重下降与消瘦：约60%至80%的患者在确诊前3至6个月内体重下降超过原体重的10%，与食欲减退、消化吸收不良及肿瘤消耗有关。

6、腹部包块：约10%至20%的患者可触及肿大的胆囊，即库瓦西耶征阳性，提示胆总管下端梗阻。该体征在无痛性黄疸患者中具有定位诊断意义。

7、其他表现：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻或脂肪泻，与胰管梗阻导致胰腺外分泌功能不全有关。晚期可出现腹水、肝大及远处转移相关症状。

一项纳入312例十二指肠乳头癌患者的回顾性研究显示，黄疸发生率为86.5%，腹痛发生率为62.2%，消化道出血发生率为41.3%，体重下降发生率为74.0%（来源：中华肝胆外科杂志，2019年）。该研究同时指出，从症状出现至确诊的中位时间为2.8个月。

常见问题

否。约86.5%的患者出现黄疸，但仍有部分患者以腹痛、消化道出血或体重下降为首发表现，黄疸并非绝对必备症状。

多表现为剑突下或右上腹隐痛、胀痛，可向腰背部放射，程度通常轻于胰头癌，合并胆管炎时可出现阵发性绞痛。

与食欲减退、胰管梗阻致消化吸收不良、胆道感染消耗及肿瘤本身代谢消耗等多因素相关，确诊前3至6个月体重可下降超过10%。

提示合并胆道感染，可能为急性梗阻性化脓性胆管炎，需及时就医评估胆道引流，否则可能进展为感染性休克。

指触及肿大的胆囊，提示胆总管下端梗阻。该体征在无痛性黄疸患者中具有定位诊断意义，约10%至20%的患者可出现。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆管癌诊断与治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中华肝胆外科杂志. 十二指肠乳头癌临床病理特征及预后分析. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 十二指肠乳头肿瘤内镜下诊治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2021.