膀胱癌是什么

膀胱癌是起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病机制涉及遗传、环境、职业暴露等多因素，临床表现以无痛性血尿为典型特征。诊断需依赖影像学与病理检查，治疗策略依据分期和分级综合制定。

1.病因与危险因素：

膀胱癌的发生与多种因素密切相关。吸烟是首要危险因素，约50%的病例归因于烟草暴露，烟草中的芳香胺类物质经代谢后随尿液排泄，长期刺激膀胱黏膜。职业暴露于芳香胺、多环芳烃等化学物质（如染料、橡胶、皮革行业）可使风险增加2-3倍。慢性感染（如血吸虫病）或长期导尿刺激可诱发鳞状细胞癌。遗传因素中，某些基因突变（如TP53、FGFR3）与肿瘤发生相关。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄增长（60岁以上高发）亦为独立危险因素。

2.临床表现：

无痛性全程肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约85%的病例以此就诊。血尿可间歇性出现，易被误认为其他良性病变。部分患者伴随膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，多见于原位癌或浸润性病变。晚期病例可能出现排尿困难、盆腔疼痛或下肢水肿，提示肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移。

3.诊断方法：

血尿患者需进行尿液检查，尿脱落细胞学检查的敏感度为30%-60%，对高级别肿瘤特异性较高。影像学检查中，超声可检出直径大于0.5厘米的肿瘤，而CT尿路造影或磁共振尿路成像能评估上尿路及肿瘤浸润深度。膀胱镜检查加活检是诊断金标准，可明确肿瘤位置、大小、数量及病理类型。

4.病理分型与分期：

膀胱癌中尿路上皮癌占90%以上，其次为鳞状细胞癌（3%-5%）、腺癌（1%-2%）等。非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、CIS期）占初发肿瘤的75%，预后较好，但复发率高（50%-70%需定期随访）。肌层浸润性膀胱癌（T2期以上）进展风险高，需积极干预。分级采用低级别与高级别系统，高级别肿瘤的复发和转移概率更高。

5.治疗策略：

非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、表柔比星）可降低复发率50%以上。肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，部分患者可保留膀胱（如放疗联合化疗的三联疗法）。晚期或转移性病例采用全身治疗，包括以顺铂为基础的化疗、免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）或靶向治疗（针对FGFR突变）。

6.预后与随访：

非肌层浸润性膀胱癌的5年生存率超过90%，但需每3-6个月复查膀胱镜。肌层浸润性膀胱癌的5年生存率约为50%-70%，转移性病例的中位生存期约12-18个月。定期尿液检查、影像学评估及膀胱镜监测是随访核心，吸烟者需戒烟以降低复发风险。

膀胱癌的防治需关注血尿症状的早期识别，高危人群应定期筛查。治疗过程中需遵循个体化方案，术后坚持随访，警惕复发与进展。患者需配合戒烟、避免职业暴露等干预措施，以改善整体预后。