心梗猝死是什么

心梗猝死是指急性心肌梗死后短时间内发生的心脏性骤停与死亡，多数由恶性心律失常导致，属于心血管急症中最凶险的结局之一。中国医学科学院阜外医院牵头的研究显示，我国每年心脏性猝死人数约为54.4万，其中急性心肌梗死是主要病因之一。

心梗猝死的核心机制

1、冠状动脉急性闭塞：冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，血流中断，心肌因缺血缺氧发生坏死。

2、恶性心律失常：坏死心肌电活动极不稳定，易诱发室速、室颤，心脏丧失有效泵血能力，数分钟内即可致脑与全身器官缺血。

3、猝死时间窗：从症状出现到心脏骤停常以分钟计，院外发生的比例高，留给抢救的时间极短。

哪些情况风险更高

• 既往有冠心病、心肌梗死病史者，再次发生急性事件的风险明显升高。
• 长期吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常人群，冠状动脉病变基础更重。
• 剧烈情绪波动、过度劳累、寒冷刺激、暴饮暴食后，交感神经兴奋，可成为诱发因素。
• 发病后未能及时就医、延误再灌注治疗者，猝死概率增加。

识别与现场应对

1、典型表现：持续胸骨后压榨性疼痛超过15分钟，可伴大汗、恶心、濒死感，部分人疼痛放射至左肩、下颌或背部。

2、不典型表现：老年人、糖尿病患者可仅表现为气促、乏力、上腹不适，甚至无明显胸痛，容易被忽视。

3、现场处置：立即拨打急救电话；患者意识丧失、呼吸停止时，旁人应持续进行胸外按压并使用自动体外除颤器，等待专业人员到达。

4、院内救治：尽快开通闭塞血管，恢复心肌血流，同时纠正心律失常与血流动力学紊乱。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中心肌梗死发病率仍呈上升趋势。该报告同时强调，胸痛中心建设与公众急救技能普及对降低猝死率具有明确价值。

降低风险的关键措施

• 控制血压、血糖、血脂达标，按医嘱长期规范管理。
• 戒烟并避免二手烟暴露，限制过量饮酒。
• 规律运动，避免突然进行超出自身耐受的剧烈活动。
• 出现可疑胸痛持续不缓解时，不自行驾车前往，应呼叫急救系统。

心梗猝死可发生于既往无明显症状者，也可发生在已知冠心病患者中，早期识别与快速再灌注是改善结局的核心环节。

常见问题

不能完全预测。部分人发病前有胸痛、气促等预警症状，但相当比例以猝死为首发表现，控制危险因素与及时就医是可行手段。

会。年轻患者常与吸烟、熬夜、精神压力大、血脂异常有关，且因缺乏侧支循环，一旦发生急性闭塞病情可更重。

有。若在数分钟内开始有效心肺复苏并使用自动体外除颤器，部分患者可恢复自主循环，存活率与抢救启动时间密切相关。

不能自行判断用药。胸痛原因复杂，错误用药可能延误救治，应立即呼叫急救并由专业人员评估处理。

不是。支架处理的是局部狭窄，其他血管仍可能发生病变，术后仍需坚持规范管理危险因素并定期随访。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 中国心脏性猝死流行病学研究. 中华心律失常学杂志.