胸主动脉瘤的症状有哪些

胸主动脉瘤在未发生破裂或夹层前通常没有明显症状，多数病例通过胸部影像学检查偶然发现。只有当瘤体增大压迫周围组织或发生急性主动脉综合征时，才会出现胸痛、背痛、声音嘶哑、吞咽困难等表现。

胸主动脉瘤不同阶段的症状表现

1、无症状期：瘤体直径小于5厘米时，绝大多数患者无任何不适感觉。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国胸主动脉瘤在普通人群中的检出率约为0.16%，其中超过六成是在体检或其他疾病检查时被意外发现。

2、压迫症状期：瘤体增大压迫邻近结构时出现相应表现。压迫气管或支气管可引起咳嗽、气短；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑；压迫上腔静脉可引起头面部及上肢肿胀。这类症状通常提示瘤体直径已超过5厘米。

3、疼痛症状期：胸背部出现持续性钝痛或隐痛，疼痛位置多与瘤体所在部位对应。升主动脉瘤多表现为前胸痛，降主动脉瘤多表现为后背痛。疼痛突然加剧往往提示瘤体快速扩张或濒临破裂。

4、急性破裂或夹层期：表现为突发剧烈撕裂样胸痛或背痛，可伴有面色苍白、大汗、意识模糊、血压下降等休克征象。据《中国胸主动脉疾病诊疗指南（2021年版）》，急性A型主动脉夹层若未及时手术，发病后48小时内死亡率约为50%。

需要警惕的高危因素

• 长期未控制的高血压
• 马凡综合征等遗传性结缔组织病
• 主动脉瓣二叶畸形
• 动脉粥样硬化
• 吸烟史
• 年龄超过65岁

影像学检查建议

超声心动图可初步筛查升主动脉，CT血管造影是确诊胸主动脉瘤及评估瘤体直径、形态、位置的主要手段。指南建议，瘤体直径达到5.0至5.5厘米，或增长速度超过每年0.5厘米时，需由心血管外科评估手术指征。

胸主动脉瘤早期多无自觉症状，出现胸背痛、声音嘶哑、吞咽困难等压迫表现时瘤体往往已较大。高血压人群及有家族史者应定期接受主动脉影像筛查，突发撕裂样胸背痛须立即就医。

常见问题

否。瘤体较小时通常无任何症状，多数患者是在体检做CT或超声时才发现，不能依靠自身感觉来判断是否存在胸主动脉瘤。

多为持续性钝痛或隐痛，位置与瘤体部位相关。若疼痛突然转为剧烈撕裂样，提示可能发生夹层或破裂，需立即急诊处理。

是。增大的瘤体压迫左侧喉返神经时可导致声音嘶哑，这类症状通常提示瘤体已明显增大，应尽快完成主动脉影像学检查。

长期高血压控制不佳者、马凡综合征患者、主动脉瓣二叶畸形者、有主动脉疾病家族史者以及长期吸烟的老年人群，均建议定期做主动脉影像检查。

是。CT血管造影可清晰显示瘤体位置、直径和形态，是确诊胸主动脉瘤及评估破裂风险的主要影像学手段。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国胸主动脉疾病诊疗指南（2021年版）. 中华心血管病杂志, 2021, 49(12): 1167-1192.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 主动脉疾病超声心动图检查专家共识. 中华超声影像学杂志, 2020, 29(5): 369-378.