月经失调的检查

月经失调的检查需根据病史、体格检查和初步实验室结果分层选择，常用项目包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声和子宫内膜评估，并非所有人都需要一次性完成全部检查。

月经失调的检查项目与适用情形

1、妊娠试验：：育龄期有性生活的女性出现月经推迟或异常出血，首先需排除妊娠，通常检测血或尿人绒毛膜促性腺激素。这是最优先、成本最低的筛查步骤，结果阳性则需进一步评估妊娠位置与状态。

2、性激素六项：：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。月经周期第2至第5天抽血可反映卵巢基础功能；黄体期检测孕酮可判断是否排卵。催乳素升高者需复查，因应激、睡眠不足可致轻度升高。

3、甲状腺功能：：检测促甲状腺激素、游离甲状腺素等。甲状腺功能减退或亢进均可干扰排卵与月经周期。甲状腺功能异常在育龄女性中并不少见，属于可治疗的可逆因素。

4、盆腔超声：：经阴道或经腹部超声可评估子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数量，识别子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿及多囊卵巢样改变。超声无辐射，是结构性病因的首选影像检查。

5、子宫内膜评估：：对异常子宫出血、内膜增厚或回声不均者，可行诊断性刮宫或宫腔镜检查加内膜活检，以排除内膜增生或恶性病变。该步骤并非常规首查，需由医生根据风险分层决定。

6、其他补充检查：：疑有多囊卵巢综合征者可加查空腹血糖、胰岛素及血脂；疑有凝血异常者查血常规与凝血功能；反复流产或闭经者可能需要染色体核型分析。检查组合取决于初步判断方向，避免无指征的广泛筛查。

检查时机与结果解读要点

性激素六项中的促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇建议在月经来潮第2至第5天上午抽血，孕酮则在预计月经前5至7天检测。催乳素抽血前需静坐休息，避免乳房刺激。单次异常结果不足以确诊，多数项目需结合临床表现复查确认。超声检查时间依目的而定：评估基础卵泡状态宜在月经第3至第5天，评估内膜厚度宜在月经干净后3至7天。

一项发表于《中华妇产科杂志》的专家共识指出，异常子宫出血的评估应遵循病史、体格检查、实验室与影像学分层原则，避免过度检查。国内多中心调查显示，育龄女性月经失调病因中，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常和子宫结构性病变占相当比例，具体分布因人群与诊断标准而异。

需要尽快就诊的情况

出现以下情形应尽早就医：出血量超过平时月经量两倍、每小时需换满一片卫生巾且持续两小时以上、绝经后出血、月经停止超过三个周期、伴随剧烈腹痛或发热。这些提示可能存在需要紧急处理的问题。

月经失调的检查核心是先排除妊娠，再依据症状方向选择激素、甲状腺功能、超声或内膜评估，检查结果需结合临床由医生综合判断。

常见问题

否。性激素六项适用于怀疑排卵障碍、闭经或高雄激素表现者；若为子宫肌瘤或息肉所致，超声和内膜评估更为关键。

部分项目需要。性激素六项中的催乳素、血糖、胰岛素和血脂建议空腹抽血；单纯超声和妊娠试验通常无需空腹。

能查出部分原因。超声可发现子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿和多囊卵巢样改变，但无法诊断甲状腺功能异常或高催乳素血症。

说明未发现常见器质性与内分泌异常，可能为功能性失调，如应激、体重波动或作息改变所致，仍需随访观察。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与女性生殖健康专家共识.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.