鼻咽癌的放射治疗要注意的事项

鼻咽癌放射治疗的核心注意事项是保护正常组织并规律完成全程治疗。

鼻咽癌对放射线具有较高敏感性，放射治疗是早期及局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段。治疗期间需重点保护唾液腺、颞下颌关节、皮肤及口腔黏膜，同时保证每日营养摄入与体重稳定，避免因不良反应中断治疗。

1、口腔与牙齿准备：放射治疗前需完成口腔检查，处理龋齿与牙周炎症，拔除无法保留的患牙，待创面愈合后再开始放疗。治疗期间使用软毛牙刷，每日用生理盐水或医生指定的漱口液清洁口腔，减少感染风险。

2、皮肤护理：照射区域皮肤保持干燥、清洁，穿着柔软棉质衣物。禁止使用肥皂、酒精、碘酒及含金属成分的护肤品。外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡照射野皮肤，避免阳光直射。出现湿性脱皮时不可自行涂抹药膏，需由主管医生处理。

3、张口训练与颞下颌关节保护：从放疗第1周开始，每日进行张口锻炼，将口张至最大程度并维持5秒，重复10至15次，每日3组。该操作可降低放射性颞下颌关节纤维化导致张口困难的发生率。根据中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的鼻咽癌放疗康复指导，坚持张口训练者3年内张口受限发生率下降约40%。

4、唾液腺保护与口腔湿润：放射线会损伤腮腺与颌下腺，导致口干。每日饮水不少于2000毫升，少量多次。可咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，避免摄入咖啡、浓茶及辛辣食物。室内使用加湿器，保持空气湿度在50%至60%。

5、营养支持：治疗期间每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等易消化来源。体重下降超过基础体重5%时，需咨询临床营养师调整方案。避免过热、过硬及酸性食物，减少口腔黏膜刺激。

6、定期复查与随访：放疗结束后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊、磁共振成像及甲状腺功能检测。放射线可导致甲状腺功能减退，根据《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）》，放疗后甲状腺功能减退发生率约为20%至30%，需定期监测促甲状腺激素水平。

放射治疗期间出现发热、持续头痛、视力改变或颈部肿块迅速增大，需立即联系主管医生。治疗中断超过1周可能影响局部控制率，应尽量避免。完成全程放疗后，坚持张口训练与口腔清洁可显著降低远期并发症。

常见问题

否。放疗期间及放疗后3年内禁止拔牙，因放射线导致局部血供减少，拔牙后易发生放射性骨坏死。需在放疗前完成牙齿处理。

否。鼻咽癌放疗照射野主要位于鼻咽、颅底及颈部，不包含头皮毛囊区域，因此不会引起脱发。若同时接受化疗，可能因化疗药物出现暂时性脱发。

是。放疗期间常见乏力、口腔黏膜炎及食欲下降，建议全休或减少工作量，保证每日充足休息与营养摄入，避免因疲劳导致治疗中断。

部分恢复。放疗后6至12个月唾液腺功能可能部分代偿，但完全恢复较困难。坚持饮水、咀嚼无糖口香糖及使用加湿器可缓解症状。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）. 中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 鼻咽癌放疗康复指导. 中国医学科学院肿瘤医院, 2021

[3] 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会