最近老掉头发是怎么回事

脱发增多通常由休止期脱发、雄激素性脱发、营养缺乏或甲状腺功能异常等引起，每日脱落超过100根并持续数周需就医排查。正常头皮约10万根毛发，其中90%以上处于生长期，仅5%至10%处于休止期。

常见原因与量化特征

1、生理性脱发：每日脱落50至100根属正常范围，洗头日因积聚可暂时增多，毛囊周期同步化后2至3个月可自行恢复。

2、休止期脱发：高热、手术、分娩、快速减重或重大精神应激后2至3个月出现弥漫性脱落，每日可达150至300根，诱因去除后3至6个月逐渐恢复。

3、雄激素性脱发：与遗传和双氢睾酮相关，男性表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多为头顶弥漫变薄，病程呈进行性，需长期管理。

4、营养因素：铁蛋白低于30微克每升、血清锌偏低或蛋白质摄入不足均可导致脱发，素食者和月经量多者风险更高。

5、甲状腺与免疫因素：甲状腺功能亢进或减退均可引起脱发，斑秃表现为边界清楚的圆形脱发斑，常与自身免疫相关。

6、药物与化学因素：化疗药、抗凝药、部分抗抑郁药及维A酸类药物可干扰毛囊周期，通常与用药时间相关。

证据与数据

《中国雄激素性脱发诊疗指南（2019）》指出，中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%。美国皮肤病学会2018年发布的数据显示，休止期脱发占所有脱发门诊病例的约20%。一项纳入2019年至2021年国内三甲医院皮肤科门诊的调查显示，因脱发就诊者中女性占比约58%，其中缺铁相关者占女性脱发患者的17%左右。

需要就医的信号

• 每日脱发持续超过100根且超过1个月
• 出现片状脱发斑或头皮瘢痕
• 伴乏力、怕冷、体重异常变化
• 伴头皮瘙痒、红斑或脓疱
• 女性出现月经紊乱或多毛

可操作的排查步骤

1、记录每日脱发量：连续7天收集枕巾和洗头时脱落毛发，取平均值。

2、基础检查：血常规、铁蛋白、甲状腺功能、维生素D和锌。

3、皮肤镜检查：观察毛干粗细差异和毛囊单位密度。

4、必要时行头皮活检：用于瘢痕性脱发鉴别。

日常管理

• 蛋白质摄入每日每公斤体重1.0至1.2克
• 铁蛋白低于30微克每升者在医生指导下补铁
• 避免过度烫染和高温吹风
• 保证每日7至8小时睡眠
• 每周中等强度运动150分钟

脱发原因需结合病程、脱发模式和实验室检查综合判断，多数类型在去除诱因或规范管理后可控，进行性脱发应尽早评估。

常见问题

是，每日脱落50至100根属于正常范围。超过100根并持续数周，或出现片状脱发，需要到皮肤科就诊评估。

是，建议查。甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发，抽血查促甲状腺激素和游离甲状腺素即可初步筛查。

能，多数在诱因去除后3至6个月逐渐恢复。若6个月仍未改善，需排查缺铁、甲状腺疾病或雄激素性脱发。

雄激素性脱发和缺铁相关脱发最常见。建议查铁蛋白、性激素和甲状腺功能，由皮肤科医生综合判断。

是，皮肤镜可观察毛干粗细差异和毛囊密度，有助于区分雄激素性脱发、斑秃和休止期脱发，属于无创检查。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 美国皮肤病学会. 脱发诊疗临床指南. 2018.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南. 2020.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脱发门诊规范化诊疗专家共识. 2021.