真菌性肠炎的临床表现

真菌性肠炎的临床表现以腹泻为核心，可伴有腹痛、腹胀、黏液便或血便，部分患者出现发热、恶心呕吐及体重下降。免疫功能低下者症状更重，甚至发生肠道穿孔或全身播散。确诊需结合粪便真菌检查与肠镜表现。

主要临床表现

1、腹泻：最常见表现，多为水样便或糊状便，每日数次至十余次，粪便常带黏液，部分可见血丝。抗生素相关性真菌性肠炎患者腹泻多在广谱抗菌药物使用后数日至数周内出现。

2、腹痛：多位于下腹部或脐周，呈隐痛、胀痛或绞痛，程度轻重不一，可与排便相关。

3、腹胀与排气增多：肠道菌群失衡及真菌过度繁殖导致产气增加，表现为腹部膨隆、肠鸣音活跃。

4、粪便性状改变：可见黏液便、泡沫便，侵袭性感染时可出现血便或脓血便。

5、全身症状：可出现低热或中等度发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐，儿童及免疫功能低下者较为突出。

6、体重下降与营养不良：慢性迁延者因长期腹泻、吸收障碍，出现体重减轻、低蛋白血症及贫血。

7、肠外表现：严重免疫抑制患者真菌可经血流播散，累及肝、脾、肺等器官，出现相应器官受累表现。

高危人群与数据

• 一项由中国医学科学院北京协和医院牵头、发表于2021年《中华内科杂志》的多中心研究显示，在确诊侵袭性真菌感染的住院患者中，肠道受累比例约为8.6%，其中血液系统恶性肿瘤及长期使用广谱抗菌药物者占比最高。
• 世界卫生组织2022年发布的真菌优先病原体清单将念珠菌属列为关键优先组，提示其临床危害与耐药风险需持续关注。

诊断线索

• 粪便涂片镜检发现真菌孢子及假菌丝，培养可见念珠菌等病原体生长。
• 结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，溃疡边缘常附白苔。
• 组织病理学发现真菌侵入肠壁是诊断侵袭性真菌性肠炎的重要依据。

需警惕的情况

免疫功能正常者出现短暂腹泻，多与菌群失调有关；而粒细胞缺乏、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、艾滋病患者出现持续腹泻伴发热，需高度警惕侵袭性真菌性肠炎。病情稳定者以门诊随访为主；出现剧烈腹痛、血便、高热或腹膜刺激征时，需住院评估是否存在肠穿孔。

常见问题

是。腹泻是绝大多数真菌性肠炎患者最早且最常见的症状，但少数轻症或早期患者可能仅表现为腹胀或排便习惯改变。

多为水样便或糊状便，常带黏液，部分可见泡沫或血丝，粪便镜检可发现真菌孢子及假菌丝。

会。侵袭性感染或合并全身播散时可出现低热至中等度发热，单纯菌群失调者体温多正常。

长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂者，以及粒细胞缺乏、艾滋病、糖尿病控制不佳人群风险较高。

是。持续腹泻原因不明、怀疑侵袭性感染或需与炎症性肠病鉴别时，结肠镜检查及活检有助于明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠道真菌感染诊治专家共识. 中华内科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 侵袭性真菌感染多中心流行病学研究. 中华内科杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验规范. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.