女生不孕应做哪些检查

女性不孕的检查应从评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫腔形态及伴侣精液质量四方面入手，通常先行无创检查，再根据结果选择有创检查。医学上，规律无避孕性生活12个月未妊娠即可定义为不孕，检查需夫妻同步进行。

女性不孕的规范化检查路径

1、排卵功能评估：月经周期第2至5天抽血检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，黄体中期即周期第21天检测孕酮，孕酮超过3纳克每毫升提示已排卵。基础体温测定需连续记录3个月经周期，双相型曲线提示排卵。超声监测卵泡发育从周期第10天开始，隔日一次，直至优势卵泡排出。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是首选方法，月经干净后3至7天进行，术前3天禁性生活。该检查可显示输卵管走行、阻塞部位及宫腔形态。中华医学会妇产科学分会2019年发布的不孕症诊断指南指出，子宫输卵管造影诊断输卵管通畅性的敏感度约为65%，特异度约为83%。腹腔镜下通染液检查为金标准，但属有创操作，仅用于造影提示异常或高度怀疑盆腔粘连者。

3、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的准确方法，可在月经干净后3至7天实施，同步处理内膜息肉或粘连。子宫内膜活检用于怀疑内膜结核或黄体功能不足者，取材时间为月经来潮12小时内。

4、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能五项、空腹血糖及胰岛素释放试验用于排除甲状腺疾病与胰岛素抵抗。抗苗勒管激素反映卵巢储备，不受月经周期影响，正常范围因年龄和检测平台而异。催乳素升高需复查，排除应激因素后仍高者需行垂体影像学检查。

5、伴侣精液分析：禁欲2至7天后取精，参照世界卫生组织2021年第六版标准，精液量≥1.4毫升，精子总数≥3900万，前向运动精子比例≥30%，正常形态率≥4%。结果异常者需间隔1至2周复查，两次异常方可诊断。

6、遗传与免疫学检查：反复流产或不孕年限较长者，可行夫妻双方染色体核型分析。抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫学指标不作为常规筛查，仅在特定临床情境下选择。

检查顺序与时机要点

无创检查优先，包括精液分析、排卵监测和超声。有创检查如子宫输卵管造影和宫腔镜，需在排除感染、确认未妊娠后实施。检查时机与月经周期密切相关，排卵评估在卵泡期，黄体功能评估在黄体中期，输卵管和宫腔评估在卵泡期后期。

女性不孕检查需按排卵、输卵管、子宫、内分泌及伴侣精液五条主线推进，先无创后有创，并严格匹配月经周期。检查前应确认未妊娠，排除急性生殖道感染。

常见问题

是。男性因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析无创且经济，应作为首要检查项目，避免仅对女性反复排查。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或宫颈痉挛，疼痛可能加重，术前可遵医嘱使用解痉药物。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示卵巢储备下降，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄和超声窦卵泡计数综合判断。

否。月经规律者中约10%至15%存在排卵异常，如未破裂卵泡黄素化综合征。确认排卵需依靠孕酮测定或超声监测，不能仅凭月经周期推断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版, 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗专家共识. 生殖医学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.