阑尾炎是左边还是右边

阑尾炎主要引起右下腹疼痛，但早期可能表现为中上腹或脐周不适。典型症状是转移性右下腹痛，伴随恶心、呕吐或发热。诊断需结合体征、血常规和影像学检查，治疗以手术切除为主。

1、解剖位置与疼痛特征：

阑尾位于右下腹，具体在盲肠后内侧，长约5至10厘米。疼痛初期多在上腹部或肚脐周围，呈隐痛或胀痛，6至8小时后转移至右下腹，固定于麦氏点。麦氏点是脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，按压时剧痛，松手后反跳痛明显。约80%患者出现此典型转移痛，剩余20%可能直接表现为右下腹疼痛，尤其在儿童或老年人中。

2、伴随症状与体征：

除腹痛外，常见恶心、呕吐、食欲减退，呕吐多为反射性，发生在疼痛初期。发热通常为低热，体温在37.5至38.5摄氏度之间，若体温超过39摄氏度，提示阑尾化脓或穿孔。体征包括右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，以及腰大肌试验阳性：患者左侧卧位，右腿向后过度伸展时诱发疼痛。闭孔内肌试验阳性：屈曲右髋和右膝，向内旋转时疼痛加剧，提示阑尾位置较低。

3、诊断方法：

血常规显示白细胞计数升高，通常超过10乘以10的9次方每升，中性粒细胞比例增加。腹部超声在儿童和孕妇中作为首选，敏感性约85%，可显示阑尾直径大于6毫米、壁厚超过2毫米。计算机断层扫描是金标准，准确率超过95%，能清晰显示阑尾肿胀、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成。若症状不典型，可进行腹腔镜探查以直接观察。

4、治疗原则：

急性阑尾炎首选腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快，术后住院时间约2至4天。若已形成脓肿，先使用抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，待炎症消退后6至8周再手术。保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎且无并发症，但复发率高达40%，因此手术仍是标准方案。术后并发症包括切口感染、腹腔脓肿或肠梗阻，发生率约5%至10%。

5、鉴别诊断：

右侧输尿管结石引起腰背部绞痛，放射至会阴部，尿常规可见红细胞。右侧卵巢囊肿蒂扭转表现为突发性下腹剧痛，妇科超声可鉴别。回盲部肠套叠多见于儿童，腹部触及腊肠样包块，空气灌肠可复位。急性胆囊炎疼痛位于右上腹，放射至右肩，墨菲征阳性：检查者手掌按压右肋缘下，患者深吸气时疼痛加剧。

阑尾炎疼痛位置明确在右下腹，但早期症状易混淆。若出现持续性腹痛、发热或呕吐，应及时就医，避免延误导致穿孔。术后注意伤口护理，避免剧烈运动，遵医嘱使用抗生素预防感染。