何为阳痿

阳痿，医学上称为勃起功能障碍，是指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性交的病症。其核心机制涉及血管、神经、内分泌及心理等多系统协同障碍，主要表现为勃起硬度不足、维持时间短或完全无法勃起。诊断需满足至少3个月的持续症状。治疗需从病因入手，包括生活方式调整、心理干预、药物及物理治疗等。

1.病因分类：

阳痿的病因可细分为三大类。第一，血管性因素，约占50%，如动脉粥样硬化导致阴茎供血不足，或静脉漏使血液无法滞留；第二，神经性因素，约占15%，常见于糖尿病、脊髓损伤或盆腔手术后神经受损；第三，内分泌性因素，约占10%，如睾酮水平低下、甲状腺功能异常或催乳素升高。此外，心理因素如焦虑、抑郁可直接加重病情，约占10%至20%。

2.诊断标准：

临床诊断需遵循三步流程。第一步，病史采集，需明确症状持续时间（超过3个月）、勃起硬度分级（1至4级，1级为无硬度，4级为完全坚硬）、性欲及射精功能；第二步，体格检查，包括外生殖器形态、睾丸大小及前列腺触诊；第三步，辅助检查，如夜间阴茎勃起监测、阴茎海绵体彩色多普勒超声（评估血流速度及阻力指数）及激素水平检测（总睾酮、游离睾酮、促性腺激素等）。

3.治疗方案：

治疗需分层实施。第一层为基础干预，包括减重（体质指数降至25以下）、戒烟限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动；第二层为药物治疗，首选5型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非（50至100毫克，性生活前1小时服用）、他达拉非（10至20毫克，按需服用或5毫克每日一次），有效率可达70%至80%；第三层为物理治疗，如真空勃起装置（负压吸引至硬度维持30分钟）或低能量冲击波治疗（每周1次，共6周）；第四层为手术治疗，仅适用于药物无效且无禁忌证者，如阴茎假体植入术，成功率超过90%。

4.预防措施：

预防核心在于管控血管风险。第一，控制血压（目标低于130/80毫米汞柱）、血糖（空腹低于6.1毫摩尔每升）及血脂（低密度脂蛋白低于2.6毫摩尔每升）；第二，避免长期使用某些药物，如β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）及利尿剂（氢氯噻嗪）；第三，定期进行性生活或自我刺激，维持海绵体平滑肌功能。

阳痿本质是血管、神经、内分泌及心理多因素交织的慢性疾病，早期干预可逆转部分病因。需注意，未经评估自行用药可能掩盖潜在心血管风险，因此建议在明确诊断后选择个体化方案。若症状持续超过3个月，应至泌尿男科专科就诊，避免延误治疗。