如何通过B超检查尿结石

超声检查可发现直径大于3毫米的尿路结石，尤其对肾盂、肾盏及膀胱内结石敏感，但对输尿管中下段结石检出率受肠气干扰而降低。

超声如何识别尿结石

1、结石回声特征：尿结石在超声下表现为强回声光团，后方伴有声影，这是诊断的核心依据。强回声代表结石表面反射声波，声影则是声波被结石阻挡后形成的无回声区。

2、检查前准备：膀胱结石检查需憋尿充盈膀胱，使膀胱壁展平、结石显示清晰；肾结石检查通常无需特殊准备，但需空腹减少肠气干扰。

3、体位与扫查路径：患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，探头经侧腰部扫查肾脏，经下腹部扫查膀胱，必要时经会阴部扫查输尿管下段。

4、结石定位描述：超声报告会记录结石位于左肾或右肾、肾盂或肾盏、膀胱或输尿管，并测量结石长径、宽径及距体表深度。

5、伴随征象观察：结石梗阻上方可见肾盂或输尿管扩张积水，积水程度分为轻度、中度、重度，与结石大小及嵌顿时间相关。

超声检查的局限性

• 输尿管中下段结石因肠管气体遮挡，超声检出率约为百分之三十七至百分之六十四，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022年版。
• 直径小于3毫米的结石或透声性结石可能漏诊，需结合CT平扫。
• 超声无法直接判断结石化学成分，仅能描述位置、大小及梗阻情况。

统计数据与操作建议

据《中华泌尿外科杂志》2021年一项多中心研究，超声对肾结石诊断敏感性为百分之九十六点二，对输尿管上段结石敏感性为百分之八十七点五，对输尿管中下段结石敏感性降至百分之五十一点三。检查时需配合深呼吸、改变体位，减少肠气影响。若超声未发现结石但存在肾绞痛，应进一步行非增强CT。

检查后处理原则

超声发现尿结石后，需结合尿常规、肾功能及临床症状决定处理方式。无症状肾结石可定期复查；梗阻性结石需泌尿外科评估。超声复查间隔通常为三至六个月，具体由医生根据结石大小及位置确定。

常见问题

否，肾结石超声通常无需空腹，但膀胱结石需憋尿充盈膀胱。若同时检查输尿管中下段，建议空腹减少肠气干扰。

否，B超对直径小于3毫米结石、输尿管中下段结石及透声性结石可能漏诊，需结合CT平扫确诊。

否，检查膀胱结石前不能排尿，需保持膀胱充盈。检查肾结石可正常排尿，无特殊限制。

强回声指结石反射声波形成的明亮光团，声影指结石后方无回声区，两者同时出现提示尿结石可能。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 超声诊断尿路结石多中心研究. 2021, 42(5): 321-326.

[3] 临床超声医学. 尿路结石超声诊断价值分析. 2020, 22(3): 145-148.